第01讲　口腔疾病.pdfVIP

口口腔腔疾疾病病

考考点点1口口腔腔颌颌面面部部的的解解剖剖生生理理特特点点及及其其临临床床意意义义

1.位置显露：

脸、头部外都容易导致颌面部损。

2.血供丰富：

外科普通清创时间是6－8小时，面部损可以放宽到12小时，头部损可以放宽到24小时，因为头皮血供比面部还丰富。

3.解剖结构复杂：

面部有鼻腔、口腔、蝶窦、筛窦等。

4.自然皮肤皮纹：

皮肤的肌肉按照皮纹走形，皮纹随着年龄增长会有所变化，颌面部手术尤其是整形，沿着皮肤皮纹切开可以减少瘢痕形

成。

5.颌面部疾病影响形态及功能：

如先天性唇裂，会影响功能。

6.疾病易波及毗邻部位：

如外科中的疖、痈，发生在危险三角区的疖不能挤，会形成化脓性海绵状静脉窦炎，造成颅内感染。

考点2口腔的解剖结构

（一）口腔的分区及其表面形态

1.在口腔内以牙槽骨和牙为分界线，将口腔分为固有口腔和前庭口腔。

2.口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织构成的器官。

固有口腔由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织如：舌、腭、口底等构成。

3.牙弓外面是口腔前庭，外侧有唇、颊，内侧是固有口腔，有舌、硬腭、软腭、口底等。

牙列（牙弓）位于上、下颌骨的牙齿连续排列在牙槽骨形成抛物线的弓形。

牙槽骨是固定牙的，故牙齿外边包绕的就是牙槽骨。

牙上面有凹陷，凹陷连成一个抛物线形就是牙弓（牙列），故牙弓里面的是固有口腔，牙弓外面的是口腔前庭。

牙釉质是牙最表面、最坚硬的一层，主要是钙。

（二）乳牙与恒牙

人一生中有两副天然牙，根据萌出时间可分为乳牙与恒牙。恒牙的特点可表现为以下方面。

（1）恒牙的数目、名称、萌出时间和次序。

恒牙共28～32个，上、下颌的左右侧各7～8个，其名称从中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第

二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。

切牙和尖牙位于牙弓前部，统称为前牙；前磨牙和磨牙位于牙弓后部，统称为后牙。

考点3拔牙的适应证和禁忌证

（一）适应证

适应证是相对的。

严重龋齿、牙周疾病（牙周炎累及牙槽骨）、根尖周病（牙根周围疾病）、多生牙（一个地方长两颗牙）、错位牙、埋伏

牙（智齿未萌出）、阻生牙（牙萌出位置出现问题，导致无法萌出）、牙外（大板牙磕掉）、乳牙（乳牙不掉、导致恒牙不

萌出）、病灶牙、其它。

（二）禁忌证（重点掌握）

禁忌证是相对的。

1.血液系统疾病

对患有贫血、白血病、出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染。急性白血病和再生障碍性贫

血患者抵抗力很差，拔牙后可引起严重的并发症，甚至危及生命，应避免拔牙。

2.心血管系统疾病

重症高血压病、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ～Ⅳ级、心脏病合并高血压病等应禁忌或暂缓拔牙。

3.糖尿病

糖尿病患者抗感染能力差，需经系统治疗，血糖控制在空腹血糖160mg/dL以下，无酸中毒症状时，方可拔牙。

4.甲状腺功能亢进

应将基础代谢率控制在＋20%以下，脉搏不超过100次/分，方可拔牙。

5.肾脏疾病

各种急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾病，处于肾功能代偿期，临床无明显症状，术前后常规使用抗生素，方可拔牙。

6.肝脏疾病

急性肝炎不能拔牙。慢性肝炎需拔牙，术前后给予足量维生素K、维生素C以及其他保肝药物，术中还应加止血药物。术

后应注意严格消毒，防止交叉感染。

7.月经及妊娠期

月经期可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙。妊娠期的前3个月和后3个月不能拔牙，因易导致流产和早产。

8.急性炎症期

急性炎症期是否拔牙应根据具体情况。

9.恶性肿瘤

位于恶性肿瘤范围内的牙，因单纯拔牙可使肿瘤扩散或转移，应与肿瘤一同切除。

位于放射治疗照射部位的患牙，在放射治疗前7～10天拔牙。

放射治疗时以及放射治疗后3～5年慎重拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎。

10.长期抗凝药物治疗

过去常采用停抗凝药物3～5天，待凝血功能正常后拔牙以防止出血，如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。

11.长期肾上腺皮质激素治疗

此类患者在拔牙前应与专科医师合作，术前迅速加大糖皮质激素用量，减少手术创、消除患者恐惧、保证无痛、预防感

染。

12.神经精神疾病

如帕金森病患者，不能合作，需全麻下拔