2025 普外科腹壁切口疝修补外科查房课件.pptxVIP

一、病例汇报与基础评估演讲人

目录01.病例汇报与基础评估02.切口疝的精准评估体系03.切口疝修补的治疗策略选择04.围手术期管理的关键细节05.2025年切口疝修补的前沿进展06.总结与展望

2025普外科腹壁切口疝修补外科查房课件

各位同仁、住院医师、规培学员：大家上午好。今天我们围绕“腹壁切口疝修补”展开查房讨论。作为普外科常见的术后并发症，切口疝的发生率近年随腹部手术量增加呈上升趋势，据2023年《中国腹壁疝外科诊疗指南》统计，开腹手术后切口疝总体发生率约10%-20%，复杂手术甚至可达30%以上。这类疾病不仅影响患者生活质量，严重时可合并肠粘连、嵌顿等急症，是我们临床工作中必须重点关注的问题。

今天的查房将以我科近日收治的一例典型病例为切入点，结合最新指南与临床实践，系统梳理切口疝的评估、治疗策略及围手术期管理要点。希望通过此次讨论，能为大家在临床决策中提供更清晰的思路。

01病例汇报与基础评估

1典型病例简介患者王某，男，62岁，因“右下腹术后切口区反复膨隆3年，加重伴隐痛1月”入院。既往史：2020年因“乙状结肠癌”行开腹根治术（经右下腹旁正中切口），术后切口Ⅱ/甲愈合；有2型糖尿病史10年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），已戒烟2年。

入院查体：神清，营养中等（BMI25.3kg/m2）；右下腹可见纵行手术瘢痕（长约15cm），瘢痕中段至耻骨联合上约5cm区域可及质软包块（大小约8cm×6cm），平卧位可还纳，咳嗽冲击感阳性，包块基底部宽约5cm，未及明显压痛；全腹无肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查：

1典型病例简介?腹部CT（平扫+三维重建）：右下腹壁连续性中断，缺损直径约5.2cm，腹腔内容物（大网膜、部分小肠）经缺损突出，疝囊颈宽度约4.8cm；

?实验室检查：Hb135g/L，ALB38g/L，空腹血糖6.5mmol/L，CRP5mg/L；

?肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC72%）；

?心脏超声：左室舒张功能减退（LVEF65%）。

2切口疝的基础认知结合该病例，我们首先回顾切口疝的核心定义：因手术切口愈合不良导致的腹壁全层缺损，腹腔内容物经此突出。其本质是腹壁解剖结构的连续性破坏，与普通腹外疝（如腹股沟疝）的区别在于：

?病因明确（手术创伤为主）；

?缺损多为不规则形（与原切口走行、感染/裂开史相关）；

?常合并腹壁薄弱区（如原切口瘢痕、多次手术区域）；

?易伴发腹腔粘连（增加手术难度）。

关键提醒：临床中需注意与“切口脂肪液化”“腹壁血肿机化”等鉴别。前者多表现为切口渗液、局部红肿，无明确可复性包块；后者多有术后急性期出血史，包块质韧、无咳嗽冲击感，超声或CT可明确。

02切口疝的精准评估体系

切口疝的精准评估体系要制定个体化治疗方案，必须完成“解剖-功能-全身状态”的三维评估。这是我在临床中反复强调的“评估三角”，任何一环的疏漏都可能影响手术效果。

1解剖学评估：明确缺损“是什么”解剖学评估是切口疝治疗的基石，需通过查体结合影像学完成。

1解剖学评估：明确缺损“是什么”1.1缺损的“三要素”?位置：根据原手术切口位置（如正中、旁正中、肋缘下等）判断，本例为右下腹旁正中切口区，需注意是否累及腹直肌、锥状肌等核心肌群；?大小：包括缺损直径（本例5.2cm）、疝囊颈宽度（4.8cm）、腹壁各层（皮肤-皮下-筋膜-肌肉-腹膜）的连续性破坏范围。临床常用CT三维重建测量，误差可控制在2mm内；?内容物：明确突出的是大网膜、小肠还是结肠（本例为大网膜+部分小肠），若为肠管需警惕粘连程度（本例CT提示肠管与疝囊壁轻度粘连）。123

1解剖学评估：明确缺损“是什么”1.2分型标准目前国际通用的是欧洲疝学会（EHS）2022年更新的切口疝分型，结合缺损大小、位置及是否合并污染/感染，将其分为4型（表1）：

本例患者缺损直径5.2cm，位于旁正中（属中线区域），无感染证据，符合Ⅱ型标准。

2功能学评估：判断“能不能修”功能学评估重点关注患者的腹壁强度与腹腔容积代偿能力。

?腹壁强度：通过触诊判断周围正常腹壁的厚度、张力（本例周围腹直肌厚度约1.2cm，张力可）；若合并长期腹水、多次妊娠等，需警惕腹壁肌肉萎缩；

?腹腔容积：对于巨大切口疝（缺损10cm），需评估“腹腔内容物还纳后是否引发腹腔室隔综合征（ACS）”。可通过“分期还纳试验”（如术前使用腹带加压，观察患者呼吸、循环变化）或CT测量腹腔容积与疝内容物体积比值（本例比值约3:1，风险较