2025 普外科腹腔镜手术病例外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科腹腔镜手术病例外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，指尖划过刚更新的腹腔镜手术统计图表——2024年我们科室完成腹腔镜胃肠手术187台，较三年前增长42%，其中85岁以上患者占比提升至12%。这些数字背后，是技术迭代的底气，更是对“精准医疗+人文护理”的再思考。今天要讨论的这例72岁乙状结肠癌患者的腹腔镜根治术病例，从入院到出院38天，经历了术前肠道准备的波折、术后吻合口瘘的预警、老年患者快速康复的挑战……它像一面镜子，照见我们团队在围手术期护理中的成长——既要守住“观察-评估-干预”的专业底线，更要读懂患者眼神里的期待与不安。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本情况说起。患者王XX，男，72岁，退休教师，2024年11月2日因“反复腹痛伴排便习惯改变3月”收入我科。主诉里的“反复”二字值得细品——他最初以为是“老胃病”，自行服用胃药2周无效，3月来体重下降6kg，这才在女儿催促下来院。门诊肠镜提示乙状结肠距肛20cm处环周型肿物，病理回报中分化腺癌；全腹增强CT显示肿瘤侵犯浆膜层，周围未见明显肿大淋巴结，肝肺未见转移；肿瘤标志物CEA18.7ng/ml（正常＜5）。术前诊断：乙状结肠腺癌（cT3N0M0，IIA期）。

手术定在11月9日，由李主任主刀，行腹腔镜下乙状结肠癌根治术（D3淋巴结清扫+端端吻合）。术中见肿瘤位于乙状结肠中段，大小约4cm×3cm，浆膜面局部侵犯，清扫淋巴结16枚；手术时间2小时15分钟，

病例介绍出血量30ml，未输血。术后第1天转入普通病房，留置腹腔引流管1根（术后6小时引出血性液体80ml，之后24小时总量120ml）、尿管1根（术后24小时尿量1500ml）。

这里想插句题外话：老人术前谈话时拉着我的手说“闺女，我教书一辈子，最见不得‘意外’。你们把风险讲透，我心里有数。”这种对“确定性”的渴求，后来成了我们护理计划里的重要锚点——每项操作前多解释一句，每个指标变化后多沟通一次，让他始终觉得“在掌控中”。

03护理评估

护理评估了解完病例基本情况，我们再来看看患者围手术期的护理评估。这部分我分三个维度梳理：

生理评估术前：生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分，T36.5℃），营养状况BMI21.3（偏瘦），贫血貌（Hb112g/L），腹部触诊左下腹轻压痛，无反跳痛；肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC72%），心电图ST-T段轻度改变（既往无冠心病史）。这些指标提示我们：患者虽无严重基础病，但存在术后肺部感染、心律失常的潜在风险。

术后第1天：主诉切口疼痛（VAS评分5分），腹胀明显；查体见脐周及左下腹5个戳卡切口（最大1cm），敷料干燥无渗液；腹腔引流管通畅，引流液淡红色（24小时总量120ml）；肠鸣音2次/分（未恢复）；尿管通畅，尿液澄清；双下肢无水肿，足背动脉搏动可及。术后第3天：疼痛评分降至3分（口服塞来昔布后），肛门已排气，引流液转淡黄色（24小时30ml），肠鸣音4次/分；但复查血常规提示WBC11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白35mg/L（正常＜10），需要警惕感染。

心理评估患者性格内向，术前3天睡眠质量差（每晚睡4小时），反复询问“切不干净怎么办？”“吻合口会不会漏？”；女儿是主要照顾者，工作繁忙但非常配合，曾偷偷问我“我爸总说不疼，是不是怕我们担心？”。术后第2天，老人看到引流袋里的液体时突然沉默，后来才坦言“颜色和我想象的不一样，是不是出问题了？”——这说明他对疾病的认知停留在“经验层面”，需要更具象的健康指导。

社会支持评估家庭支持系统良好，女儿每日陪护，儿子每周从外地赶来看望；经济状况中等，医保覆盖大部分费用；患者退休前是教师，学习能力较强，对护理指导的接受度高——这为术后康复提供了有利条件。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们团队讨论后确定了5个主要护理诊断：

1.急性疼痛（与手术创伤、戳卡切口刺激有关）：依据是术后VAS评分5分，患者主诉“不敢咳嗽，翻身疼”。

2.潜在并发症：吻合口瘘（与肿瘤位置、老年患者组织修复能力下降有关）：乙状结肠血供相对薄弱，且患者年龄72岁，低蛋白血症（术前ALB34g/L）会影响愈合。

3.焦虑（与担心手术效果、疾病预后