2025 普外科门静脉高压上消化道出血外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科门静脉高压上消化道出血外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“门静脉高压上消化道出血”几个大字，想起上周夜班那通急促的电话——“急诊有位呕血患者，考虑肝硬化门脉高压，血压85/50mmHg，血红蛋白62g/L，准备收入普外科！”这样的场景，在普外科病房并不罕见。门静脉高压症（PortalHypertension,PHT）是肝硬化最常见的并发症之一，而其上消化道出血（UpperGastrointestinalBleeding,UGIB）以起病急、出血猛、死亡率高著称，占肝硬化患者死亡原因的35%-50%。

作为外科护士，我们面对的不仅是“止血”这一单纯目标，更要在短时间内完成“评估-干预-观察-教育”的闭环管理，既要与时间赛跑挽救生命，又要关注患者长期生存质量。今天的查房，我们就以近期收治的一例典型病例为切入点，从护理全流程梳理门静脉高压上消化道出血的关键要点，希望能为大家提供更系统的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家同步具体病例：患者张某，男，52岁，主因“间断黑便1周，呕血2小时”于2025年3月15日22:10入院。

现病史：患者1周前无诱因出现解黑便，3-4次/日，量约50-100g/次，未予重视；2小时前进食油炸花生米后突发呕鲜血2次，总量约600ml，伴头晕、心悸、出冷汗，急诊查血常规：Hb65g/L（正常130-175g/L），PLT62×10?/L（正常125-350×10?/L）；肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST112U/L，总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常40-55）；急诊胃镜提示“食管胃底静脉曲张（重度），可见红色征，胃窦部未见活动性出血”；腹部增强CT示“肝硬化、脾大（长径15cm）、

病例介绍门静脉主干内径1.6cm（正常0.6-1.0cm），胃底静脉迂曲扩张”。既往史：乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗；饮酒史30年，日均白酒200ml，已戒3年；否认糖尿病、高血压病史。01这例患者的特点很典型：乙肝后肝硬化基础、长期饮酒加重肝损害、近期未规范治疗、诱因明确（粗糙饮食）、出血量大且合并脾功能亢进、低白蛋白血症，是门静脉高压上消化道出血的“高危组合”。03入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP88/52mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，无压痛反跳痛，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。02

03护理评估

护理评估拿到这样的病例，我们的第一步是快速而全面的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是判断病情进展的“晴雨表”。

生理评估1.循环状态：血压88/52mmHg（休克代偿期），心率112次/分（代偿性增快），四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒），提示有效循环血容量严重不足。

2.出血情况：呕血为鲜红色（提示出血速度快、部位靠近上消化道），黑便性状为稀糊状（非成形，说明仍有活动性出血）；需动态观察呕血/黑便的量、颜色、频率——比如若后续呕血转为咖啡渣样，黑便变干、颜色变深（血红蛋白经肠道分解为硫化铁），可能提示出血减缓。

3.肝功能与并发症风险：白蛋白28g/L（低蛋白血症易致腹水、水肿），总胆红素升高（肝功能失代偿），PLT降低（脾亢导致凝血功能异常）；结合CT提示的门静脉增宽，患者存在高动力循环状态，再出血风险极高（24小时再出血率约20%）。

心理社会评估患者入院时反复说“我是不是快不行了？”，家属拉着我的手问“这病能治好吗？得花多少钱？”——焦虑、恐惧、经济压力是这类患者最常见的心理反应。患者文化程度初中，主要照顾者是妻子（无固定收入），对肝硬化、门脉高压的认知仅停留在“肝不好”，缺乏对出血诱因（如饮食、腹压控制）的了解，这也是后续健康教育的重点。

生活方式评估虽然患者已戒酒3年，但长期酒精暴露对肝脏的损伤是累积性的；乙肝未规范抗病毒治疗（HBV-DNA定量提示1.2×10?IU/ml），病毒持续复制加速肝纤维化；日常饮食偏咸（家属说“他爱吃腌菜”），喜食硬食（本次诱因明确），这些都是导致静脉曲张破裂的“潜在杀手”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响康复-长期管