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2025年急性心肌梗死应急演练试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。今晨7:00无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，大汗淋漓，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后症状未缓解。8:30急诊入院时主诉疼痛持续130分钟，伴气促。查体：BP135/85mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示：V2-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。该患者最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

D.急性肺栓塞

答案：B

解析：患者胸痛持续＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解，心电图V2-V5导联ST段抬高≥0.1mV，cTnI显著升高（超过99百分位上限），符合STEMI诊断标准（2023版《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》）。

2.急性心肌梗死患者早期最危险的心律失常是：

A.窦性心动过缓

B.房室传导阻滞

C.室性期前收缩

D.心室颤动

答案：D

解析：AMI发病24小时内，尤其是最初数小时，室颤是最常见的致死性心律失常，发生率约20%-25%，需立即电除颤（2023ESCSTEMI管理指南）。

3.患者女性，55岁，主诉“上腹痛伴后背酸胀痛2小时”，无明显胸痛，既往有“胃溃疡”病史。急诊查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，面色苍白，大汗。以下哪项检查对排除AMI最关键？

A.腹部B超

B.胃镜

C.心电图+高敏肌钙蛋白

D.D-二聚体

答案：C

解析：部分AMI（尤其女性、糖尿病患者）可表现为上腹痛、牙痛等非典型症状，易被误诊为消化系统疾病。心电图ST-T改变结合高敏肌钙蛋白（hs-cTn）动态升高（3小时内升高≥20%）是诊断AMI的核心依据（2023AHA/ACC指南）。

4.STEMI患者入院后“门球时间”（door-to-balloontime）应控制在：

A.30分钟内

B.60分钟内

C.90分钟内

D.120分钟内

答案：C

解析：2023版指南强调，直接PCI是STEMI的首选再灌注策略，“门球时间”应≤90分钟；若无法在90分钟内完成PCI，无禁忌证时应在30分钟内启动静脉溶栓（door-to-needletime≤30分钟）。

5.患者男性，72岁，诊断为STEMI，拟行直接PCI。术前抗血小板治疗应首选：

A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

B.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

C.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg

D.氯吡格雷300mg+替格瑞洛90mg

答案：B

解析：2023指南推荐，STEMI患者无论是否行PCI，均应尽早给予负荷剂量阿司匹林（150-300mg）+P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg）。替格瑞洛因起效更快、抗血小板作用更强，优先于氯吡格雷（除非有禁忌）。

6.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，最关键的治疗措施是：

A.大剂量利尿剂

B.正性肌力药物（如多巴胺）

C.早期再灌注治疗（PCI或溶栓）

D.机械通气

答案：C

解析：心源性休克是AMI的严重并发症（发生率5%-8%），死亡率高达40%-50%。核心治疗是尽早实现心肌再灌注（PCI优先），同时联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）和机械辅助（如IABP）（2023ESC指南）。

7.以下哪项不是静脉溶栓的绝对禁忌证？

A.既往有颅内出血史

B.3个月内有缺血性脑卒中

C.2周内有大手术史

D.血压180/110mmHg（已控制）

答案：D

解析：静脉溶栓绝对禁忌证包括：①颅内出血史或不明原因卒中；②3个月内缺血性卒中（不包括4.5小时内急性缺血性卒中）；③活动性出血或出血体质；④2-4周内大手术或创伤；⑤未控制的高血压（SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg）。若血压已控制（如≤180/110mmHg），可谨慎溶栓（2023中国指南）。

8.患者AMI后第3天，突发呼吸困难、端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率130次/分，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。最可能的并发症是：

A.乳头肌功能失调或断裂

B.室间隔穿孔

C.急性心包炎

D.肺栓塞

答案：A

解析：AMI后2-7天是乳头肌功能失调