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房颤的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复心悸、胸闷5年，再发加重3天”入院。患者5年前无明显诱因出现心悸、胸闷，呈发作性，每次持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。3天前上述症状再发，且较前加重，伴有头晕、乏力，无黑矇、晕厥，无胸痛、呼吸困难等不适，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。个人史：吸烟30年，20支/天，已戒烟5年；少量饮酒。家族史：无家族性遗传病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率135次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示心房颤动，心室率135次/分；心脏超声示左心房增大，左心室射血分数55%；血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查未见明显异常；糖化血红蛋白8.5%。

二、护理评估

1.健康史评估

-患者有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能导致心脏结构和功能的改变，增加房颤的发生风险。

-询问患者心悸、胸闷等症状的发作频率、持续时间、诱因及缓解方式，了解疾病的发展过程。

-了解患者的治疗经过，包括既往使用的药物、治疗效果及不良反应等。

2.身体状况评估

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是心率和心律的变化，观察有无脉搏短绌。

-心脏体征：听诊心脏，注意心率、心律、心音的变化，有无杂音等。

-其他：评估患者有无头晕、乏力、黑矇、晕厥等症状，观察患者的精神状态、面色、尿量等。

3.心理-社会状况评估

-房颤患者由于心悸、胸闷等不适症状，且疾病易反复发作，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理需求。

-了解患者的家庭支持系统，包括家属对疾病的了解程度、关心程度及经济状况等。

三、护理诊断

1.心输出量减少与房颤导致心室率过快、心房收缩功能丧失有关

2.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

3.知识缺乏缺乏房颤的防治知识

4.潜在并发症血栓栓塞、心力衰竭

四、护理目标

1.患者心室率控制在理想范围，心悸、胸闷等症状减轻，心输出量改善。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.患者了解房颤的相关知识，掌握自我保健方法。

4.及时发现并处理潜在并发症，避免并发症的发生或减轻其危害。

五、护理措施

1.一般护理

-休息与活动：患者发作期应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负担。待病情稳定后，可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和过度劳累。

-饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、高维生素、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。控制水分和钠盐的摄入，防止水肿和心力衰竭的发生。

-环境护理：保持病室安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜，减少不良刺激。

2.病情观察

-密切观察患者的生命体征，尤其是心率和心律的变化。使用心电监护仪持续监测心率、心律，每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。

-观察患者的症状变化，如心悸、胸闷、头晕、乏力等症状是否减轻或加重，有无黑矇、晕厥等情况。

-注意观察患者有无血栓栓塞的表现，如肢体疼痛、麻木、活动障碍、言语不清等，及时发现并处理。

-定期监测患者的凝血功能、肝肾功能、血糖等指标，了解药物治疗的效果和不良反应。

3.用药护理

-遵医嘱给予抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等，观察药物的疗效和不良反应。注意药物的剂量、用法、给药时间及注意事项，严格掌握药物的适应证和禁忌证。

-使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，应密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，根据国际标准化比值（INR）调整药物剂量，将INR控制在2.0-3.0之间。

-对于使用洋地黄类药物的患者，应注意观察有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等。

4.心理护理

-关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解其心理需求和担忧，给予心理支持和安慰。

-向患者解释房颤的病因、治疗方法及预后，使患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

-指导患者采