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第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日病情介绍患者李廷花，80岁，女性，于11月4号在全麻下行“剖腹探查术+胆囊切开取石术”术毕转入我科，麻醉未醒状态,带入膈下、盆腔、胆囊造瘘、肝下引流管各一根。术后持续呼吸机辅助呼吸，持续力月西、瑞芬太尼镇静真镇疼状态。术中见腹腔内淡黄色浑浊感染性渗液，约2000lm。胆囊肿胀明显，胰头腹膜后及右侧肾周脂肪囊见大量坏死组织，证实为急性坏死性胰腺炎。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日病情介绍11月5号心电监护示：心房纤颤。11月7号15:00顺利停机拔管。11月10号拔除腹下引流管。于11月7号给予5%GS250ml鼻肠管内注入，11月8号给予能全力500ml鼻肠管内注入。患者在科期间最高体温：38.1°C，多数体温在36—37°C之间，BS:7.3—13.3mmol/L之间。于11月12号病情好转，转普外科继续治疗。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎相关知识—胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰头胰体胰尾胰管第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎相关知识—胰腺生理胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰腺内分泌部外分泌部第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎相关知识—定义及分类急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。按病程及严重程度可分为：1、轻型急性胰腺炎（又称急性水肿性胰腺炎）2、重型急性胰腺炎（又称急性出血坏死性胰腺炎）3、暴发性胰腺炎（又称猝死性胰腺炎）第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎相关知识—胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压?胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”1、胆道梗阻（最常见，占50%）第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎相关知识—胰腺炎病因2、十二指肠液反流3、饮酒过量4、血液循环障碍5、其他相关因素：暴饮暴食、药物、高血脂症、损伤、特异性感染等6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎相关知识—临床表现临床表现：1、腹痛：为主要症状，常在饱餐或饮酒后12~48小时突然发作，呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。2、恶心、呕吐：早期即可发现，常与腹痛伴发，呕吐剧烈频繁。3、腹胀：与腹痛同时并存。4、腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧张，晚期出现腹水。5、肠鸣音6、水、电解质、酸碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等造成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒，钙与脂肪结合出现低钙血症。7、休克：急性胰腺炎病人可出现血压降低、脉快、呼吸急促症状。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎相关知识—临床表现8、皮下出血：在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。9、其他第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日实验室检查及辅助检查淀粉酶最常用指标血清淀粉酶.6-12h上升，48h达到最高峰逐渐下降，持续3-5天，超过正常上线3倍可确诊。尿淀粉酶仅做参考。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日实验室检查及辅助检查

2016-10-31血淀粉酶584↑0-100∪/L尿淀粉酶3051↑0-460∪/L2016-11