咯血常见病因和治疗.pptVIP

咯血常见病因及治疗咯血判断及鉴别一、咯血定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口咳出。二、咯血鉴别诊断：1、上呼吸道出血：①、多有鼻出血史，当擤鼻涕时擤出血液；②、闭嘴用鼻深吸气后再做咳嗽动作，可咯出血液；③、鼻和咽喉部多有异物感、不适或疼痛；④、直视或镜检可见鼻或咽部有溢血点、血液、破溃或糜烂。咯血鉴别诊断-咯血与呕血2、咯血呕血出血部位：气道或肺上消化道原发病：常见于呼吸系统疾病常见于消化系统疾病前期症状：胸闷、喉痒、咳嗽上腹不适、疼痛，恶心、呕吐血液性状：鲜红色、伴痰液、暗褐色，伴有食物，碱性酸性黑便：少有有柏油样黑便出血方式：咯出呕出病情演变：常持续痰中呕吐停止后即不再带血数天有血液从口腔流出咯血出血量判断1、少量咯血：24h内少于100ml;2、中量咯血：24h内100-500ml;3、大量咯血：①、24h内大于500ml；②、一次咯血量大于100ml；③、部分病人咯血存于气道或吞入食管、胃，不能准确估计出血量，故大口咯血伴心悸、面色苍白、血压下降、脉沉细、冷汗等重症体征均应视为大咯血。咯血合并症判断1、吸人性肺炎。2、肺不张：可引起急性呼吸衰竭或急性肺心病，脑缺氧，反复感染。体检或胸部X线证实。3、肺结核支气管播散。4、失血性体克。5、咯血窒息：气道死腔内无法清除的鲜血超过150ml,即可威胁生命。（1）、常见原因：①、病变广泛、肺功能差、老年、衰弱、咳嗽无力。②、咯血时不适当使用止咳、安眠药物。③、病人因怕咯血而有意抑制咳嗽生。④、精神紧张或血液刺激呼吸道末梢神经，反射性喉头、声门痉挛。（2）、临床表现：①、咯血突然中断；②、呼吸微弱或停止，明显紫绀；③、昏迷，牙关紧闭，挣扎，抽搐；④、大小便失禁。咯血病因多达100多种，最常见的(占90％)可分为七大类：1、感染性疾病：如肺结核、支气管扩张症、肺炎(肺脓肿)、肺部真菌病、出血热、钩端螺旋体病、肺阿米巴病、肺囊虫病、肺吸虫病、卡氏肺囊虫病等。2、支气管肺癌。3、心、肺血管疾病：风心病、肺栓塞、支气管肺静动脉瘘、高血压病等。4、非感染性肺内病变：外源性过敏性肺泡炎、过敏性肺炎、肺泡微石症、尘肺、结节病、肺含铁血黄素沉着症、肺隔离症。5、全身性疾病及其它疾病：血液病凝血功能障碍、尿毒症、肺出血肾炎综合征、Wegener肉芽肿、白塞氏病、子宫内膜异位症等。6、医源性因素：抗凝剂使用过量、支气管镜活检后等7、物理因素：外伤、巨响、振荡等。咯血病因判断思路一般状况；病史、临床表现；实验室、影像学、组织病理等检查；治疗反应。咯血病因判断1、以支扩、肺结核、肺癌多见；不同年龄段病人，病因有所不同：①支扩：多始于童年，病程长；咳嗽、咳痰与体位有关（晨起、卧床时加重）；痰多、脓痰。HRCT显示双轨征、印戒征、葡萄串征。②肺结核：多见于青壮年，结核中毒症状，影像学、血沉、PPD、T-spot依据；痰中可查到抗酸杆菌；组织病理干酪样坏死。③肺癌：中老年多见，间断或持续小量咯血，大咯血少见；痰中可找到癌细胞。对于40岁以上、吸烟指数（年限乘以每日指数）大于400、咯血时间长者，应警惕肺癌。咯血病因判断2、咯血伴全身其他部位的出血，应考虑全身性疾病或其他原因:急性传染病：急性钩端螺旋体病、流行性出血热等。血液病：白细胞、血小板减少性紫癜等。风湿性疾病：SLE、Wegener肉芽肿、白塞氏病等。咯血治疗思路急则治其标：标,是指表面的病征。咯血危及生命时，则先