超声内镜课件.pptVIP

超声内镜EUS第一节概述第二节超声内镜基础知识一、原理超声内镜是将超声波探头微型化并安置在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平，就是超声内镜。第二节超声内镜基础知识一、原理由于插入的超声探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术（探头频率通常在5MHz以上，一般为7～12MHz）。可明显提高图像分辨率，以发现细小病灶，这些性能在常规超声检查中是无法达到的。二、类型超声内镜由内镜系统和超声系统组成。根据临床应用的不同，可分为环行扫描超声内镜、引导穿刺专用超声内镜以及超声微探头。(一)环行扫描超声内镜该类型超声内镜扫描时扫描图像以内镜前端为圆心，在垂直于镜身的方向上做3600环行扫描，能清晰地显示消化道管壁的各层结构，适合大范围的检查。二、类型(二)穿刺专用超声内镜有线阵扫描及扇型扫描两种方式，扫描平面均与镜身平行，且穿刺针能在超声视野中得到显示，便于实时监测。(三)超声微探头应用超声微探头可在内镜检查中随时检查，不必更换内镜，减少了患者的痛苦和检查时间。第三节超声内镜诊查前准备一、适应证适应证相对较广，即一切胃肠道病变，当需要了解其浸润深度、范围或需要鉴别是黏膜下病变还是外压性改变，以及常规超声无法显示或显示不清的胃肠周围脏器的微小病变。如：腹膜后淋巴结、早期胰腺癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌等均可做超声内镜检查。尽管超声内镜的最初是为了解决体外超声对胰腺观察不满意的情况而设计的，但是随着超声内镜在腹部的应用，已经建立起包括胰腺在内的比较广泛的适应证。（一）判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性；?（二）判断有无淋巴结转移；?（三）确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质；?（四）判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；（五）显示纵隔病变；（六）判断消化性溃疡的愈合与复发；（七）诊断十二指肠壶腹肿瘤；（八）胆囊及胆总管良恶性病变的诊断；?（九）胰腺良恶性病变的诊断；（十）大肠及直肠良恶性病变的诊断。二、禁忌证消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同，主要有：（一）绝对禁忌证1．严重心肺疾患不能耐受内镜检查者；2．处于休克等危重状态者；?3．疑有胃穿孔者；?4．不合作的精神病患者或严重智力障碍者；5．口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症；?6．其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。相对禁忌证有：1．巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者；?2．有心脏等重要脏器功能不全者；?3．高血压病未获控制者。三、术前准备（一）仪器设备1．超声胃镜：设备要求类同胃镜室，另设一车（或台）安放超声胃镜。超声胃镜的消毒与普通胃镜相似。?2．超声仪：设置要求同体表超声仪，应有专人负责操作、测量、摄影与录像。?3．超声肠镜：设备要求类同肠镜室。三、术前准备（二）患者准备?1．患者需空腹4～6h以上；2．用药：术前15～30min口服祛泡剂；肌内注射丁溴东莨菪碱（解痉灵）20mg；精神紧张者可肌内注射或缓慢静脉注射地西泮（安定）5～10mg；咽喉部局部喷雾麻醉（2％丁卡因或1％达克罗宁）；3．体位：通常患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰；4．技术准备：通常须2～3人，术者操作EUS，助手操作超声仪。首先术者必须熟练掌握一般消化道内镜的操作技术和内镜下逆行胰胆管造影术的操作要点，并具有一定的体表超声经验和超声解剖知识；5．水囊准备：每次插镜前均应仔细检查探头外水囊有无破损及滑脱，并反复注水测试，排尽囊中气泡。原则上水囊为一次性用品，故对多次使用的水囊应及时更换；6．行超声肠镜检查者，术前应清洁灌肠；四、体位1、上消化道EUS检查同胃镜即左侧卧位，在检查中根据需要适当变换体位。如：平卧位、俯卧位、右侧卧位等。2、下消化道EUS检查同肠镜，有时因局部注水需要适当抬高臀部或抬高胸部。五、检查程序EUS的检查程序通常有两种即：1、全面扫查如上消化道EUS检查从十二指肠降段至食管上段逐一扫查。该法耗时较多，受检时较长，除