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?尿路结石2021诊治指南?;尿路结石

;内容;概论;病因：

局部结石有明确的病因：甲状腺功能亢进、各种原因引起的高钙尿症、高尿酸尿症和高草酸盐尿症、肾小管性酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、解剖结构异常导致尿路梗阻和感染等。

但大多数钙结石的形成原因仍不清楚。其他与尿路结石形成的相关因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分的摄入量、气候和遗传背景等。

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1.病症主要取决于结石的大小、形状、所在的部位和结石对尿路的刺激和损伤、梗阻及继发感染等。

〔1〕无病症的结石：

〔2〕疼痛：

〔3〕血尿：

〔4〕尿路梗阻和尿路感染

〔5〕肾衰竭;

体征

可无明显的阳性体征。局部患者可有叩击痛。肾绞痛发作时，往往有大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，在床上来回滚动，难以静卧。结石梗阻可引起严重肾积水时，科在上腹部触及增大的肾脏。

;并发症

尿路感染

尿路梗阻

梗阻性肾病

脓肾

肾衰竭;1.诊断原那么

确定患者的结石存在外，还应该了解结石的大小、部位、数目及结石对肾脏造成的影响，判断肾功并加以保护。有无感染对尿石症的治疗有重要的治疗和防治意义。

明确病因，以防治结石的开展和复发。

;病史和查体

多有典型的腰痛、肾绞痛和血尿，或从尿路中排出过结石。

患侧肾区叩击痛

严重肾积水时刻在上腹部触及增大的肾脏

输尿管走行区相应部位的压痛。

对反复发生的肾结石的患者，要检查颈部，注意有肿大的甲状旁腺。;2.诊断依据

〔2〕化验检查尿常规检查可有红细胞、白细胞或结晶，尿PH值在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性，磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上。;2.诊断依据

〔2〕并发急性感染或较重感染时，血常规见白细胞和中性粒细胞升高。多发和复杂性尿路结石患者，应查血尿酸、甲状旁腺素、血钙、血胱氨酸、草酸浓度。查尿钙、草酸、枸橼酸水平。;2.???断依据

〔3〕影像学检查

B超检查

尿路平片

静脉尿路造影

CT扫描

逆行或经皮肾穿刺造影;肾绞痛的治疗

〔1〕药物治疗

解痉药：常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱。

黄体酮和a-受体阻滞剂〔坦洛新〕可以抑制平滑肌

的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效。

阿片类镇痛药：常用的药物有氢吗啡酮、哌替啶、盐酸布桂嗪、曲马多，长要和解痉药一起使用。;肾绞痛的治疗

〔2〕外科治疗

直径大于6mm;2.肾结石治疗

〔1〕内科治疗

直径小于6mm

结石外表光滑

结石以下尿路无梗阻

结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周

特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石;1〕增加液体摄入

2〕改变饮食习惯

3〕药物治疗;;治疗;Thanks