电生理巡讲张殿新.pptVIP

心内电图与电极的对应关系第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.房室结双径路的诊断（异丙肾、阿托品激发）?心室起搏或发作时逆传A波向心分布?发作时各导联VA均融合电生理诊断第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日电生理诊断6.常用的鉴别诊断方法?Zip试验：旁道和双径路?注射ATP阻断房室结室上速：终止房速：A多，V少室速：A少，V多第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日ZIPE（+）第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日ZIPE（-）第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日电生理诊断术中抗凝（经验教训总结的结果）?普通肝素2000-3000IU?每小时追加1000IU第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日射频消融术1.左侧旁道的消融?方法：大头导管自主动脉瓣逆行进入左室，钩到二尖瓣环?判断：前传：AV融合逆传：VA融合（发作或右室起搏）?放电：温度55-60℃，功率20-30w?成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离?观察：5-10mins前传AV分开，“Δ”消失，逆传VA分离第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日射频消融术2.右侧旁道的消融?方法：蓝加硬大头导管进入右房三尖瓣环?判断：前传：AV融合逆传：VA融合（发作或右室起搏）?放电：温度55-60℃，功率20-60w?成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离?观察：5-10mins前传AV分开，“Δ”消失，逆传VA分离第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日射频消融术3.房室结双径路的消融（慢径改良术）?方法：大头导管进入右房Koch氏三角区域?判断：小A，大V1:4无H波（离开His束）?放电：温度50-55℃，功率12-30w?成功标志:放电过程中出现交界性心率，窦-结交替，AV,AH,HV不能延长，交界性心律时，VA不能分开?观察：给予术前相同的刺激，并再用异丙肾或阿托品激发无SVT发作第39页，共51页，星期日，2025年，2月5日房室结改良(RAO30)第40页，共51页，星期日，2025年，2月5日房室结改良（LAO40)第41页，共51页，星期日，2025年，2月5日术后处理及观察?加压包扎、平卧：股动脉穿刺（24h），股静脉穿刺（6-8h）?观察足背动脉搏动情况：两下肢的肤色、温度，伤口无出血及渗血?术后血压、心率监测?心电图观察，有无复发及P-R延长?患者症状：气短、胸痛、低血压?一般情况下不用抗生素第42页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前准备药物?术前三天服用阿司匹林100-300mg1/日?术前至少一周停用抗心律失常药物?已行PCI术的患者最好停用氯吡格雷后再考虑手术治疗第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前准备化验检查?三大常规?肝功、肾功?血凝全套?心电图?心脏超声（举例）?胸片（举例）?特殊情况下：CT、腹部B超第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前准备术前谈话及签字?交流的技巧和方法?交待清楚—学会保护自己第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日几种不宜手术的状况?女性月经期间?“感冒”、“肺部感染”?孕妇?计划进行生育的男女（半年内）?下肢静脉血栓形成（举例）?老年低体重女性（风险大）?儿童慎重选择（对骨髓和生殖系统影响）术前准备第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日?导管室整套，达到无菌要求?X光机仪器设备第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日仪器设备?多导电生理记录仪?电生理刺激仪（多与电生理记录仪合二为一）?射频仪第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日?监护仪和除颤仪?大头导管（红大头，蓝大头和加硬大头）?标测导管（二极、四极、十极）仪器设备四极十极大头导管第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日人员配备和谐、有战斗力的团队?电生理医师?助手2-3人?仪器操作技师?X光技师?监护技师?护士（经过专业培训）第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日穿刺及电极放置一.锁骨下静脉穿刺?穿刺点：左侧锁骨中线