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2025年临床麻醉试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，45岁，体重70kg，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜阑尾切除术。术前评估无特殊合并症，选择静吸复合全麻。诱导时给予丙泊酚140mg（2mg/kg）、顺阿曲库铵14mg（0.2mg/kg）、芬太尼200μg后，患者血压由130/85mmHg降至85/50mmHg，心率由78次/分升至95次/分。最可能的原因是：

A.过敏反应

B.芬太尼引起的迷走反射

C.丙泊酚的血管扩张作用

D.顺阿曲库铵的组胺释放

答案：C

解析：丙泊酚具有剂量依赖性血管扩张和心肌抑制作用，诱导剂量（2mg/kg）可能导致血压下降，尤其对循环储备差的患者更明显。顺阿曲库铵组胺释放作用较弱（0.2mg/kg为推荐剂量，通常不引起显著组胺释放）；芬太尼主要引起心动过缓而非心动过速；过敏反应多伴随皮疹、气道痉挛等表现，故答案选C。

2.关于右美托咪定的临床应用，以下描述错误的是：

A.可用于全身麻醉的辅助镇静，减少麻醉药用量

B.负荷剂量1μg/kg输注10分钟，维持剂量0.2-0.7μg/(kg·h)

C.主要通过肾脏代谢，肾功能不全患者需调整剂量

D.具有一定的镇痛协同作用，可减少阿片类药物需求

答案：C

解析：右美托咪定主要经肝脏细胞色素P4502A6代谢，代谢产物经肾脏排泄，因此肝功能不全患者需调整剂量，肾功能不全患者一般无需调整。其余选项均正确，故答案选C。

3.患者女性，68岁，因“股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。术前检查：Hb105g/L，血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），ECG示窦性心律，偶发室性早搏，超声心动图示左室射血分数（LVEF）55%。麻醉方式首选：

A.全身麻醉

B.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）

C.硬膜外阻滞

D.腰硬联合阻滞

答案：D

解析：老年患者股骨颈骨折手术，腰硬联合阻滞（CSEA）兼具腰麻起效快、阻滞完善和硬膜外可调节平面的优势，且对循环影响较腰麻更可控，同时可减少全麻相关的肺部并发症风险。患者LVEF正常（50%），血肌酐轻度升高（代偿期），无腰麻禁忌（如凝血功能障碍），故首选CSEA，答案选D。

4.全麻术中监测脑电双频指数（BIS）的主要目的是：

A.评估镇痛效果

B.预防术中知晓

C.监测脑氧代谢

D.判断麻醉深度是否足够

答案：B

解析：BIS通过分析脑电信号反映皮层抑制程度，与麻醉深度相关性较好（BIS40-60为适宜麻醉深度），主要用于预防术中知晓（尤其是使用肌松药的全麻患者）。镇痛效果需结合血流动力学（如血压、心率）及伤害性刺激反应评估，故答案选B。

5.患者男性，30岁，“胸腹部刀刺伤”急诊手术，术中发现肝破裂，失血量约3000ml，血压70/40mmHg，HR130次/分，中心静脉压（CVP）2cmH?O。此时最优先的处理是：

A.快速输注去甲肾上腺素提升血压

B.输注红细胞悬液纠正贫血

C.补充晶体液（乳酸林格液）扩容

D.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血

答案：C

解析：严重失血性休克患者，初始复苏应遵循“损伤控制复苏”原则，首先快速补充晶体液（如乳酸林格液）恢复有效循环血容量，同时准备输血（红细胞、血浆、血小板按比例输注）。去甲肾上腺素仅在容量复苏后仍低血压时使用；单纯输注红细胞无法纠正容量不足，故答案选C。

6.关于困难气道的评估，以下哪项指标提示气道管理难度增加？

A.甲颏距离（Mallampati）Ⅲ级

B.张口度3.5cm（正常≥3cm）

C.颈部后仰角度35°（正常≥35°）

D.体重指数（BMI）24kg/m2（正常18.5-24）

答案：A

解析：Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级提示口咽腔暴露困难，是困难气道的重要预测指标。张口度≥3cm、颈部后仰≥35°、BMI正常均为气道管理有利因素，故答案选A。

7.患者术后出现呼吸抑制，血气分析示pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?85mmHg（吸空气）。最可能的诊断是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：B

解析：pH7.35（酸中毒），PaCO?45mmHg（高碳酸血症），符合呼吸性酸中毒的血气特点。代谢性酸中毒表现为HCO??降低，PaCO?代偿性降低；呼吸性碱中毒表现为pH7.45，PaCO?35mmHg，故答案选B。

8.关于罗哌卡因的特性，以下描述正确的是：

A.脂溶性高于布比卡因，心脏毒性更强