护理人员职业暴露与防护措施 (2).pptVIP

含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便危险体液第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：0.4%—1.8%，HIV：0.3%，第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日血源性职业暴露后的处理第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药冲洗消毒向主管部门报告并填写职业暴露表定期追踪风险评估第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部挤压）在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。必要时包扎伤口。一、局部处理第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日二、报告与记录发生职业暴露报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士医院感染管理科填写锐器伤登记报告表3-6份，[自留一份、科室、院感科、护理部（护士）、药房（需药物治疗者）、防保科（需预防接种者）】组织评估风险医务科第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日报告记录内容1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5、污染物名称（血、体液、培养液等）6、损伤器具类型第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；报告记录内容第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤：1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。3、确定是否实施预防性用药方案。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2004.6第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日职业暴露于HIV后危险程度评估确定暴露级别一级暴露二级暴露三级暴露（部位、深度、暴露时间）确定暴露源级别低传染性高传染性情况不明决定是否用药与用药方案（病毒载体量、CD4水平）第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日四、血源性职业暴露后预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日一、暴露于HBV医务人员HBSAb（-）HBSAg(-)未接种乙肝疫苗HBsAb（-）HBsAg(-)接种后无抗体产生HBSAb（+）定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u（24h内）②一周后完成乙肝疫苗全套注射①肌注HBIG200u（24h内）②强化注射乙肝疫苗一次HBSAb（+）定量＞100iu/ml,；或HBSAg(+)不需进一步处理第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日?目前尚无统一预防用药标准。?有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。二、暴露于HCV第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP梅毒初筛试验（UCR）[快速血浆反应素试验（RPR）]梅毒确诊试验（TPPA）[梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹法）]三、暴露于梅毒第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。四、暴露于HIV第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日※暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。※暴露后HCV感染的监测：暴露