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鼻窦炎手术治疗

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常与鼻炎同时存在，临床上称为鼻鼻窦炎，是一种常见的鼻部疾病。当鼻窦炎经药物治疗效果不佳或存在鼻息肉、解剖结构异常等情况时，手术治疗成为重要的治疗手段。以下将详细阐述鼻窦炎的手术治疗相关内容。

手术治疗的适应证

鼻窦炎的手术治疗并非适用于所有患者，需要严格掌握适应证。

药物治疗无效：经过规范的药物治疗，如足量足疗程使用抗生素（一般至少1014天）、鼻用糖皮质激素（连续使用至少3个月）、黏液促排剂等，症状仍无明显改善，包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等持续存在或反复发作。

存在鼻息肉：鼻息肉是鼻窦炎的常见并发症，息肉阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的引流，导致炎症难以控制。即使经过药物治疗，息肉也难以完全消退，此时手术切除鼻息肉并开放鼻窦开口是必要的。

解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、钩突肥大等解剖结构异常，可影响鼻窦的正常引流，导致鼻窦炎反复发作。通过手术纠正这些解剖结构异常，有助于改善鼻窦的通气和引流，从而控制炎症。

有并发症发生：鼻窦炎若不及时治疗，可能会引发一些并发症，如眶内并发症（眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿等）、颅内并发症（硬膜外脓肿、硬膜下脓肿等）。一旦出现这些并发症，应立即进行手术治疗，以清除病灶，防止病情进一步恶化。

术前评估

在进行鼻窦炎手术前，需要进行全面的评估，以确保手术的安全性和有效性。

病史采集：详细了解患者的症状、病程、既往治疗情况、过敏史、家族史等。了解患者是否有哮喘、阿司匹林不耐受等疾病，这些因素可能会影响手术的决策和术后的恢复。

体格检查：进行全面的鼻部检查，包括前鼻镜检查、鼻内镜检查等。前鼻镜检查可以观察鼻腔前部的情况，如有无鼻息肉、鼻甲肥大等。鼻内镜检查则可以更清晰地观察鼻腔深部和鼻窦开口的情况，确定病变的范围和程度。同时，还需要检查患者的耳部、咽喉部等部位，排除其他可能存在的疾病。

影像学检查：鼻窦CT扫描是鼻窦炎手术前必不可少的检查项目。CT扫描可以清晰地显示鼻窦的解剖结构、病变的范围和程度，对于制定手术方案具有重要的指导意义。一般采用冠状位和轴位扫描，以全面了解鼻窦的情况。此外，对于一些复杂的病例，还可能需要进行磁共振成像（MRI）检查，以进一步明确病变的性质。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等。这些检查可以了解患者的一般健康状况，评估患者的手术耐受性。同时，还需要进行过敏原检测，对于有过敏性因素的患者，在手术前后需要采取相应的治疗措施。

手术方式

目前，鼻窦炎的手术方式主要有传统手术和鼻内镜手术两种。

传统手术

上颌窦根治术：是一种经典的传统手术方式，主要用于治疗上颌窦炎。手术通过唇龈沟切口，打开上颌窦前壁，清除窦内病变组织，然后建立上颌窦与鼻腔之间的引流通道。该手术创伤较大，术后恢复时间较长，且可能会出现一些并发症，如上颌窦穿孔、面部肿胀、牙齿麻木等。

鼻内筛窦切除术：适用于筛窦炎的治疗。手术通过鼻腔内途径，切除筛窦内的病变组织。该手术的优点是手术视野相对清晰，但由于筛窦的解剖结构复杂，手术难度较大，容易损伤周围的重要结构，如眼眶、视神经等。

鼻内镜手术

原理和优势：鼻内镜手术是目前治疗鼻窦炎的主要手术方式。它借助鼻内镜的良好照明和放大作用，通过鼻腔自然通道进行手术，直接观察鼻腔和鼻窦内的病变情况，并进行精确的手术操作。与传统手术相比，鼻内镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点，能够最大程度地保留鼻腔和鼻窦的正常结构和功能。

常见术式

鼻窦开放术：是鼻内镜手术中最基本的术式，主要用于开放鼻窦开口，改善鼻窦的引流。手术通过切除钩突、开放筛窦、上颌窦开口、额窦开口等，使鼻窦能够正常引流，从而控制炎症。

鼻息肉切除术：对于伴有鼻息肉的鼻窦炎患者，需要在鼻窦开放术的基础上，切除鼻息肉。手术时应尽量彻底切除息肉组织，但要注意保护鼻腔和鼻窦的正常黏膜。

鼻中隔矫正术：对于存在鼻中隔偏曲的患者，在进行鼻窦炎手术时，通常需要同时进行鼻中隔矫正术。通过手术矫正鼻中隔偏曲，改善鼻腔的通气和引流，有利于鼻窦炎的治疗。

手术过程

以鼻内镜下鼻窦开放术为例，详细介绍手术过程。

麻醉：一般采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态，不会感到疼痛。麻醉医生会在手术前对患者进行全面评估，选择合适的麻醉方式和药物，并在手术过程中密切监测患者的生命体征。

手术操作

暴露手术视野：患者取仰卧位，头部稍抬高。手术医生首先使用鼻内镜观察鼻腔和鼻窦的情况，确定病变的范围和手术的切入点。然后，使用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，以减少术中出血，扩大手术视野。

切除钩突：钩突是鼻窦开口的重要解剖标志，切除钩突是鼻窦开放术的关键步骤。手术医生使用专用的手术器械，如钩突刀、咬切钳等，小心地切除钩突，暴露筛窦开口。

开放筛窦：在切除钩突后，使用筛窦咬切钳或电动切