2025 小儿外科先天性肠扭转不良术后肠梗阻外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科先天性肠扭转不良术后肠梗阻外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中这叠患儿的病历——首页写着“4月龄男婴，先天性肠扭转不良术后72小时，腹胀伴呕吐2次”。这是我从业12年来第37例同类病例，但每次面对这样的小患者，心里总像压着块软石——他们太脆弱了，肠道发育本就未成熟，再加上扭转、复位、术后肠梗阻的“三重考验”，每一步都容不得半点疏忽。

先天性肠扭转不良是新生儿及小婴儿急腹症的常见病因之一，发病率约1/5000活产儿，因胚胎期中肠旋转障碍导致肠系膜附着不全，肠管以肠系膜上动脉为轴发生扭转（通常270-720），若未及时手术，6-12小时即可出现肠缺血坏死。近年来随着产前超声筛查普及，约30%病例能在出生前或生后早期确诊，但仍有部分患儿因症状不典型（如间歇性呕吐、喂养不耐受）延误至婴儿期就诊。

前言而术后肠梗阻，正是这类患儿最棘手的“关卡”——据2023年《中国小儿外科术后肠梗阻诊疗共识》统计，肠扭转不良术后肠梗阻发生率约15%-20%，其中粘连性肠梗阻占60%，功能性肠梗阻占30%，另有10%需警惕再扭转或吻合口狭窄。

今天的查房，我们不仅要复盘这例患儿的诊疗过程，更要梳理“术后肠梗阻”的评估-干预-随访全流程，把每个细节掰开揉碎，因为对这些小不点儿来说，“早发现1小时”可能就是“肠存活”与“肠坏死”的分水岭。

02病例介绍

病例介绍先看具体病例：患儿小宇，男，4月龄，因“反复呕吐2周，加重伴腹胀1天”入院。孕39周剖宫产娩出，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，2周前无诱因出现吃奶后呕吐，非喷射性，为胃内容物，量约10-20ml，每日1-2次，家长未重视；1天前呕吐频繁至5次/日，伴腹胀，无发热、血便。外院腹部立位平片提示“肠管积气，可见多个小气液平”，急诊转至我院。

入院查体：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，体重5.1kg（低于同月龄P25）；神清，精神稍弱，前囟平软，皮肤弹性可；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，触软，无固定压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音弱（1-2次/分）；肛诊退出少量黄色软便，隐血阴性。

病例介绍术前辅助检查：腹部超声提示“肠系膜上动静脉走行异常，中肠呈‘漩涡征’”；全腹增强CT见“小肠系膜扭转，肠管扩张积气，腹腔少量渗液”；血常规WBC12.3×10?/L，N68%，CRP8mg/L；血气分析pH7.35，BE-3mmol/L，提示代偿性代谢性酸中毒。

术前诊断：先天性肠扭转不良（中肠扭转约360）、继发性肠梗阻。入院后2小时急诊行“肠扭转复位+Ladd手术”：术中见小肠系膜根部扭转360，肠管呈暗红色，复位后5分钟肠管血运恢复红润；松解盲肠及升结肠异常粘连，将盲肠固定于右侧腹壁，切除阑尾（预防术后鉴别诊断混淆）。术后转入NICU，予禁食、胃肠减压、静脉营养（热卡80kcal/kg/d）、抗感染（头孢噻肟）及补液支持。

病例介绍但术后72小时，患儿出现新情况：胃肠减压引出量由术后第1天80ml/日增至第3天150ml/日，呈黄绿色；腹胀加重（腹围由38cm增至41cm），肠鸣音未恢复（0-1次/分）；排便未恢复（术后仅肛门排气1次）；复查腹部立位平片示“小肠扩张明显，可见阶梯状液平”，符合“术后肠梗阻”表现。这正是我们今天查房的核心——如何识别、处理这类术后肠梗阻？

03护理评估

护理评估面对小宇的情况，护理团队第一时间启动了“动态评估-及时反馈”机制，从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估1.生命体征与循环状态：术后3天HR维持120-140次/分（正常4月龄110-130次/分），稍快；BP75/45mmHg（正常4月龄收缩压70-90mmHg），正常；尿量1-2ml/kg/h（目标≥1ml/kg/h），提示循环稳定，但需警惕持续胃肠减压导致的隐性失水。

2.腹部体征：腹围41cm（出生时32cm，正常4月龄约40cm），触诊张力增高，叩诊鼓音，无反跳痛；胃肠减压管在位，引出液量150ml/日（含胆汁），提示存在上消化道梗阻。

3.胃肠功能恢复：术后未排便，仅排气1次；肠鸣音0-1次/分（正常2-5次/分），提示肠动力未恢复；经胃管注入泛影葡胺造影显示“造影剂滞留胃内，6小时未进入小肠”，排除机械