2025 小儿外科先天性肠重复畸形外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科先天性肠重复畸形外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着“先天性肠重复畸形”的PPT标题，目光扫过台下新入职的护士和规培医生。这个病不算罕见，但每个病例都像一本需要仔细翻阅的书——从胚胎发育的“错误拼写”到临床症状的“线索拼图”，从手术台上的精准操作到术后护理的“温柔修补”，每一步都关乎一个小生命的未来。

先天性肠重复畸形是小儿外科常见的消化道畸形之一，发病率约为1/5000-1/45000，可发生于从口腔至肛门的任何消化道部位，但以回肠最常见（约50%-70%）。它是胚胎期神经管与原肠分离障碍或肠管腔化过程异常导致的“孪生肠管”，多数与主肠管共享血管，部分甚至共壁。患儿常因反复腹痛、呕吐、血便或腹部包块就诊，若合并肠扭转、穿孔或癌变（虽罕见但不可忽视），则可能危及生命。

前言今天要讨论的这例3岁患儿，是我上周管床时收治的。记得那天孩子妈妈抱着他冲进病房，孩子蜷在怀里哭，额头都是汗，妈妈一边抹泪一边说：“大夫，他肚子疼了半个月，刚开始以为是消化不良，可昨天突然吐了，还拉了点血……”那一刻我就知道，这不是普通的胃肠炎——而我们的护理工作，从接诊的第一刻就已经开始了。

02病例介绍

病例介绍先看具体病例：患儿女，3岁2个月，因“反复脐周腹痛15天，呕吐伴血便1天”入院。

现病史：15天前无诱因出现脐周阵发性隐痛，每次持续5-10分钟，可自行缓解，无发热、呕吐；家长予“益生菌”口服无改善。1天前腹痛加重，呈持续性，伴非喷射性呕吐2次（胃内容物，无胆汁），排暗红色血便1次（约30ml），无里急后重。

既往史：G2P2，足月顺产，母孕24周产检B超提示“腹腔囊性包块”，建议随访；出生后体健，无手术史，无食物药物过敏史。

查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；神清，精神弱，皮肤弹性稍差，眼眶无凹陷；腹稍膨隆，脐周压痛（+），无反跳痛，未及明显包块，肠鸣音6次/分（活跃）。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.3×10?/L，N78%，Hb110g/L；CRP15mg/L；腹部B超：右中腹见一6.5cm×3.2cm囊性包块，与回肠关系密切，内见点状高回声；腹部增强CT：回肠系膜侧见囊状扩张肠管，与主肠管共壁，局部肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊；消化道造影：回肠远端可见“双腔征”，对比剂通过稍延迟。

初步诊断：先天性肠重复畸形（回肠型），并发出血、不全性肠梗阻。

这孩子的病例很典型——母孕中期B超已提示异常，但出生后无症状，随着年龄增长，重复肠管分泌液积聚、黏膜异位（如胃黏膜）导致溃疡出血，最终出现症状。手术是唯一根治手段，我们已完善术前准备，拟明日行“重复肠管切除+肠吻合术”。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和责任护士小吴一起完成了系统评估。评估不是简单的“打钩”，而是像剥洋葱一样，逐层了解孩子的生理、心理和社会需求。

健康史评估重点追问了母孕史：孕24周B超提示“腹腔囊性包块”，但后续产检未再复查（家长因“怕辐射”拒绝）；患儿出生后生长发育正常，1岁添加辅食后偶有“消化不良”（家长未重视）。这提示我们：产前筛查异常需产后随访，而家长的健康认知水平会影响疾病早期发现。

身体状况评估?症状与体征：腹痛（持续时间、性质变化）、呕吐（次数、内容物）、血便（颜色、量）是关键。患儿入院时已12小时未排便，腹胀较前加重，肠鸣音从入院时的6次/分降至4次/分，提示肠梗阻可能进展。

?营养状况：近1周进食减少（每日约平时1/3），体重较前下降0.8kg（原15kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良。

?生命体征：虽无脱水貌，但尿量偏少（4小时20ml），需警惕隐性脱水。

心理社会状况评估孩子妈妈是全职主妇，爸爸在外地打工，奶奶陪诊。妈妈反复问：“手术风险大吗？会不会留后遗症？”说话时手指绞着衣角，眼睛红肿；孩子见到穿白大褂的就往奶奶怀里钻，测体温时哭着说“不要打针”。这提示：家长存在严重焦虑，患儿有分离性焦虑和医疗恐惧。

评估结束时，小吴轻声说：“这孩子的肚子，得好好盯着。”我点头——护理的第一步，是“看见”，看见疾病的发展，更看见患儿和家庭的脆弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与重复肠管扩张、肠壁缺血及不全性肠梗阻有关依据：患儿主诉腹痛，哭