2025 小儿外科先天性巨结肠分型外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科先天性巨结肠分型外科查房课件

01前言

前言站在治疗室门口，看着怀里抱着孩子的年轻妈妈红着眼圈问我：“大夫，我家小宝的巨结肠到底是哪一型？以后能和正常孩子一样吗？”这样的场景，在小儿外科门诊几乎每天都能遇到。先天性巨结肠（Hirschsprungdisease,HD）作为新生儿及婴幼儿最常见的肠道发育畸形之一，发病率约1/5000，男孩多于女孩。它不是简单的“便秘”，而是因远端肠管神经节细胞缺失或发育不良，导致肠管持续痉挛、近端肠管代偿性扩张肥厚的器质性疾病。

这些年我最深的体会是：精准分型是制定个体化治疗方案的基础，更是缓解家长焦虑、提升患儿预后的关键。从1948年Swenson首次提出手术治疗至今，随着影像学、病理学和分子生物学的发展，HD的分型已从最初的“病变肠段长度”扩展到结合临床、影像、病理的多维度评估。今天的查房，我们就从一个具体病例出发，结合最新分型标准，系统梳理护理要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科刚收治的3月龄患儿小宇（化名）。这是个出生时体重3.2kg的足月男婴，生后24小时未排胎便，当地医院予开塞露辅助排便后缓解，但之后每3-5天需用开塞露或肥皂条刺激才能排便，且腹胀逐渐加重。1周前家长发现孩子呕吐2次，为胃内容物，伴食欲下降，遂转诊至我院。入院查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，体重5.1kg（低于同月龄第10百分位）；腹部膨隆如蛙腹，可见肠型，触诊张力高，肝脾触诊不清，肛诊可及直肠壶腹空虚，退出手指后有大量恶臭粪便及气体喷出。辅助检查：①腹立位平片提示“结肠扩张，可见多个液平”；②钡剂灌肠显示“直肠远端狭窄，乙状结肠近端扩张，移行段位于直肠与乙状结肠交界处”；③直肠黏膜活检（距肛缘3cm）HE染色未见神经节细胞，乙酰胆碱酯酶染色阳性；④肛管直肠测压：直肠内压升高时肛门内括约肌无松弛反射。

病例介绍结合病史、影像及病理，小宇被诊断为“先天性巨结肠（常见型，病变段累及直肠和乙状结肠远端）”。这个分型对应的是最常见的HD类型（占70%-80%），也是我们今天讨论的重点。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。首先是生理评估：患儿存在慢性不全性肠梗阻，长期排便障碍导致营养吸收不良（体重增长缓慢）、腹胀压迫膈肌影响呼吸（呼吸稍促）、反复使用开塞露可能损伤肛周皮肤；其次是病理分型相关评估：需关注移行段位置（决定手术方式）、肠管扩张程度（影响术后吻合口愈合）；最后是心理社会评估：小宇父母均为25岁初产妇，对疾病认知仅停留在“便秘”层面，因孩子反复腹胀、呕吐已产生焦虑（母亲夜间睡眠差，父亲多次询问“手术风险有多大”）。

记得昨天晨间护理时，小宇妈妈攥着体温单问：“护士，他肚子怎么一直这么鼓？是不是肠子坏了？”这反映出家长对疾病病理机制的不理解。我们需要通过评估，精准识别护理问题的“痛点”——不仅是生理症状，更是家庭照护能力和心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估，小宇的主要护理诊断可归纳为以下5项：

1.营养失调：低于机体需要量——与长期排便障碍、消化吸收功能受损有关（依据：体重低于同月龄第10百分位，血清前白蛋白200mg/L）；

2.便秘——与远端肠管神经节细胞缺失、肠管痉挛有关（依据：需外力辅助排便，肛诊直肠壶腹空虚）；

3.有皮肤完整性受损的危险——与反复粪便刺激、开塞露使用导致肛周黏膜损伤有关（依据：肛周皮肤稍红，可见2处0.5cm×0.5cm表浅破溃）；

4.焦虑（家长）——与疾病知识缺乏、担心手术预后有关（依据：母亲反复询问手术细节，夜间陪护时频繁查看患儿）；

5.潜在并发症：小肠结肠炎——与肠管淤滞、细菌过度增殖有关（依据：腹胀加重、呕

护理诊断吐，粪便有恶臭）。

这些诊断环环相扣：便秘导致腹胀和营养吸收障碍，营养状况差又降低皮肤修复能力；而家长的焦虑若未缓解，可能影响照护依从性，进一步增加并发症风险。

05护理目标与措施

营养支持：从“保基础”到“促生长”目标：2周内体重增长达同月龄第25百分位（每日增重20-30g），血清前白蛋白≥250mg/L。措施：①肠外营养过渡：入院前3天予静脉输注葡萄糖、氨基酸（1.5g/kg?d）、脂肪乳（1g/kg?d），纠正负氮平衡；②肠内营养阶梯式添加：待腹胀减轻后，先予1/2稀释的深度水解配方奶（5ml/次，每2小时1次），观察24小时无呕吐、腹胀加重后，逐