2025 小儿外科先天性肛门狭窄外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院护理”到“家庭照护”的无缝衔接08总结目录

2025小儿外科先天性肛门狭窄外科查房课件

01前言

前言站在治疗室门口，看着小乐乐（化名）攥着妈妈衣角抽抽搭搭的样子，我总想起上个月门诊那个攥着开塞露说明书掉眼泪的奶奶——先天性肛门狭窄，这个在我们看来“可防可控”的疾病，对普通家庭而言，是孩子排便时的撕心裂肺，是反复就医的心力交瘁，更是对“未来能否正常生活”的未知恐惧。

先天性肛门狭窄是小儿外科常见的消化道畸形，发病率约1/5000-1/2000，多因胚胎发育过程中肛膜吸收不全或直肠末端发育障碍所致。患儿主要表现为排便困难、粪便变细、腹胀，严重者可继发巨结肠、营养不良甚至肠梗阻。尽管多数患儿通过扩肛或手术可改善症状，但护理的复杂性远超想象——从新生儿期的第一次排便观察，到术后扩肛的长期家庭照护；从患儿对疼痛的本能抗拒，到家长因“操作不当”产生的自责……每一个环节都需要医护、患儿、家庭的深度配合。

前言今天的查房，我们以1岁3个月的小乐乐为案例，从“发现问题-评估问题-解决问题-预防问题”的全流程展开，既是对临床实践的复盘，也是对“以患儿为中心”护理理念的再深化。

02病例介绍

病例介绍小乐乐是我们科的“老熟人”了。妈妈回忆，孩子出生后24小时内排出了胎便，但满月后逐渐出现排便费力，每次都要憋得小脸通红，大便像“小拇指”一样细，3-4天一次，偶尔还会漏出少量稀便污染尿布。4个月前因“腹胀、呕吐”第一次就诊，当时肛诊示：肛门外口约0.3cm（正常1岁儿约1.0cm），指检时患儿哭闹剧烈，仅能通过小拇指末节，直肠壶腹部未触及肿块；盆腔MRI提示直肠末端狭窄段长约1.5cm，远端肠管稍扩张；钡剂灌肠显示狭窄段以上肠管无明显扩张（排除先天性巨结肠）。结合症状、查体及检查，确诊为“先天性肛门狭窄（中度）”。

考虑到保守扩肛效果不佳（家长自行用棉签扩肛2月，外口仅扩至0.5cm，但排便仍费力），我们于1周前行“肛门成形术+狭窄段松解术”，术中见肛门外括约肌环缩明显，松解后外口可容食指末节（约1.2cm），术后予凡士林纱条填塞压迫止血，每日换药。

病例介绍现在查房时，小乐乐的状态是：神志清，精神可，腹软不胀，肛周敷料清洁，无渗血渗液；家长诉术后第3天排便1次，为黄色软便，直径约0.8cm，排便时哭闹较前减轻，但仍抗拒触碰肛门；奶量恢复至术前80%（150ml/次，5次/日），夜间可安睡4小时。

03护理评估

护理评估面对小乐乐这样的术后患儿，护理评估绝不能停留在“伤口有没有渗血”的表层。我们从“生理-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层分析——

生理评估：聚焦“排便-营养-伤口”三角?排便功能：术后3天排便1次，虽较术前频率增加（术前3-4天/次），但仍未达到“每日1-2次软便”的理想状态；大便直径0.8cm（正常1岁儿约1.5cm），提示可能存在轻度再狭窄风险；排便时哭闹（FLACC评分3分，满分10分，3分表示轻度不适），需区分是疼痛还是恐惧。

?营养状况：奶量未完全恢复，术前体重9.5kg（正常1岁儿均值10.2kg），术后3天体重9.3kg，存在“潜在营养不足”风险；无呕吐、腹胀，肠鸣音4次/分（正常），消化功能基本稳定。

?伤口情况：肛周皮肤稍红肿（直径约2cm），无渗液，触之患儿无剧烈哭闹（提示无深部感染）；肛门口可容食指末节（1.2cm），符合术后预期，但需动态观察是否因瘢痕增生导致再狭窄。

生理评估：聚焦“排便-营养-伤口”三角家长方面，妈妈反复问：“今天排便是不是太细了？”“扩肛力度不够会不会又窄了？”“什么时候能打疫苗？”奶奶则偷偷告诉我：“昨晚孩子哭，我和她妈轮流抱了半宿，就怕压到伤口。”他们的焦虑源于对疾病知识的一知半解，更源于“怕自己操作不好害了孩子”的自责。2.心理评估：患儿的恐惧与家长的焦虑小乐乐见到穿白大褂的医护就往妈妈怀里钻，换药时双腿乱蹬，甚至出现“条件反射性哭闹”——还没碰到肛门，听到镊子声就开始哭。这是典型的“创伤后应激反应”，源于多次肛诊、扩肛带来的疼痛记忆。01在右侧编辑区输入内容3.社会支持：家庭照护能力的短板小乐乐家是双职工家庭，平时由奶奶帮忙带娃。奶奶虽细心，但对“无菌操作”概念模糊，之前自行扩肛时用的棉签未严格消毒；妈妈学过护理操作，但工作忙，只能下班后参与照护。家庭照护的“时间-知识-