2025 小儿外科先天性巨结肠外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科先天性巨结肠外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上那张3岁患儿的腹部立位片——结肠明显扩张，远端肠管像被“掐住”了一般细窄，我想起上周门诊时孩子妈妈红着眼眶说的话：“大夫，他从4个月大就开始便秘，用开塞露都不管用，肚子胀得像小鼓……”这就是先天性巨结肠（Hirschsprungdisease,HD），一种因远端肠管神经节细胞缺失导致的动力障碍性疾病，在新生儿消化道畸形中发病率约1/5000，男孩多于女孩。

2025年的今天，尽管外科手术技术（如经肛门Soave术式）和围手术期管理已显著进步，但HD患儿的护理仍是临床难点——从术前的肠梗阻预防、营养支持，到术后吻合口瘘、小肠结肠炎的监测，再到长期排便功能训练，每一步都需要医护、家长甚至社区的紧密配合。今天的查房，我们以本科室刚收治的1例HD患儿为切入点，系统梳理护理要点，希望能为大家提供更贴合临床实际的参考。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角——小宇，男，2岁6个月，因“反复便秘2年，加重伴腹胀1周”入院。

家长主诉：患儿自出生后3天首次排胎便（正常应在24小时内），之后排便逐渐困难，需用开塞露或肥皂条辅助，3-5天/次，粪便干硬；近1周无自主排便，腹胀明显，食欲下降，偶有呕吐（非喷射性，为胃内容物）。

查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，体重11kg（低于同年龄第3百分位）；腹部膨隆，可见肠型，触诊张力高，左下腹可及质硬粪块，肠鸣音减弱（1-2次/分）；肛门指检：直肠壶腹空虚，退出手指后有“爆破样”排便（大量恶臭粪便及气体）。

辅助检查：

病例介绍?钡剂灌肠：直肠-乙状结肠远端狭窄，近端肠管扩张，24小时后钡剂残留（提示动力障碍）；?腹部立位平片：结肠广泛扩张，盆腔段肠管狭窄（“圆锥征”）；?血常规：Hb105g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；?直肠黏膜活检：HE染色未见神经节细胞，乙酰胆碱酯酶染色阳性（符合HD病理特征）；?电解质：K?3.2mmol/L（低钾血症）。初步诊断：先天性巨结肠（常见型，累及乙状结肠远端及直肠）；营养不良（中度）；低钾血症。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基石。”这是带教老师常说的话。针对小宇，我们从三方面展开：

生理评估?排便功能：长期便秘史，近期完全依赖辅助排便，存在功能性肠梗阻；01?营养状况：体重低于正常，白蛋白下降，提示慢性消耗（长期排便障碍导致消化吸收不良）；02?水电解质：低钾血症（与摄入不足、呕吐、肠道丢失有关）；03?潜在风险：腹胀影响呼吸（膈肌上抬），肠壁缺血坏死风险（扩张肠管血运差）。04

心理-社会评估21?患儿：因反复腹胀、排便疼痛（干硬粪便摩擦肛门），表现为抗拒触腹、哭闹不安；?家庭支持：父母均为务工人员，文化程度初中，时间、经济压力较大（已花费数千元在外院检查）。?家长：焦虑明显（“我们是不是耽误了？手术风险大吗？”），对疾病认知仅停留在“便秘”层面，缺乏术前准备（如清洁灌肠）和术后护理知识；3

治疗相关评估?术前需完善肠道准备（清洁灌肠），纠正营养及电解质紊乱；

?拟行“经肛门直肠结肠拖出术（Soave术）”，术后需监测吻合口瘘、小肠结肠炎等并发症。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：11.便秘与远端肠管神经节细胞缺失、蠕动功能障碍有关（主要问题，直接影响肠道准备和手术安全）；22.营养失调（低于机体需要量）与长期排便困难、消化吸收不良及摄入不足有关（影响术后愈合）；33.潜在并发症：小肠结肠炎、吻合口瘘、肠梗阻与肠管扩张缺血、手术创伤有关（需重点监测）；44.体液不足（有风险）与呕吐、肠道准备（灌肠）导致的液体丢失有关（结合低钾血症）；55.焦虑（家长）与疾病认知不足、担心手术预后有关（影响照护依从性）；66.知识缺乏（家长）缺乏先天性巨结肠围手术期护理知识（需针对性教育）。7

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理目标要具体、可衡量。”比如，我们不能只说“改善便秘”，而要明确“术前3天内达到每日自主/辅助排便1-2次，腹部软，无明显肠型”。围绕诊断，我们制定了以下计划：

1.改善便秘：肠道准备是关键

?目标：术前5天完成清洁灌肠，肠道内无大量积粪，减少术中污染及术后感染风险。

?措施：

?每日1次温盐水灌肠（38-40℃，量按100ml/kg计算，