支气管肺泡灌洗术.pptVIP

病例一患者，男性，45岁。因无明显诱因出现咳嗽、气急、发热，于外院摄胸片见双下肺野纹理略增粗。先后予以青霉素、头孢呋新、左旋氧氟沙星等治疗，咳嗽气急进行性加重，并逐渐出现严重呼吸衰竭。入院后即给予机械通气呼吸支持治疗。复查床边胸片见两肺大片浸润渗出影。在机械通气状态下行诊断性肺泡灌洗术。瑞氏—吉姆萨染色可见滋养体和包囊以SMZ治疗好转，一周后脱机，复查肺内病灶完全吸收，追问病史多次出国，但反复查HIV阴性。支气管肺泡灌洗术

BronchoalveolarLavage，BAL长海医院呼吸与危重症医学科董宇超概述适应证与禁忌证操作技术应用评价概述适应证与禁忌证操作技术应用评价利用支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水并随即抽吸、收集肺泡表面液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。主要用于有关疾病的临床诊肺部疾病的病因、发病机制，评价疗效和预后等。还可通过液体的直接冲洗，缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染，用于某些疾病的治疗。1828Green通过气管插管注入液体进入支气管1904ChevalierJackson在支气管镜远端装置光源和安置吸引管1964ShigatoIkeda发展了纤维支气管镜1974Rynolds与Newball发展了BAL，并在世界范围内得到广泛的应用与发展概述适应证与禁忌证操作技术应用评价适应证为了明确肺部肿块、复发性或持续性肺不张或肺浸润、肺部弥漫性疾病等的病因诊断。支气管-肺感染需要获取标本用作病原微生物检查以及作药物敏感试验者。为研究支气管－肺疾病的病因、发病机制等需要获取标本者。需要冲洗和清除呼吸道和（或）肺泡中滞留的物质者。禁忌证严重心、肺功能损害者，如呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常。新近发生急性心肌梗死的病人。新近大咯血者。活动性肺结核未经治疗者。概述适应证与禁忌证操作技术应用评价器材支气管镜检查所需器材。50ml空针一付。温生理盐水（25～37℃）500ml。负压吸引器一台。硅化的无菌标本收集瓶一个，试管若干。冰箱、冰壶。操作要点良好的局部麻醉支气管镜选择、嵌入程度液量：总量100-300ml，每次＜100ml合适的负压：25-100mmHg回收率≥30%，单次＞5%影响回收率因素部位：依病变不同超选程度：根据病变选择合适内镜气道软化：尽量避免吸引压力：不将气道吸瘪灌洗液量：不可机械专用回收瓶立即送检＞30min冷藏＞60min营养液+冷藏＞12h离心+营养液+冷藏＞24h放弃标本质控标本处理合格BALF标准达到规定的回收比例不混有血液，红细胞数小于10％不应混有多量的上皮细胞（一般小于3％）细胞检查BALF过滤、离心（200g，5min）细胞团块再行悬浮并用Hank氏平衡盐液（无钙或镁）清洗两次调整浓度为1×107细胞/ml120rpm，离心5min，涂片，染色细胞涂片，瑞吉染色正常BALF细胞比例细胞比例肺泡巨噬细胞＞85%淋巴细胞（CD4＋/CD8＋＝0.9-2.5）10-15%中性细胞≤3%嗜酸细胞≤1%鳞状上皮/纤毛柱状上皮≤5%可溶性成分检查溶质浓度近似值溶质浓度近似值总蛋白白蛋白免疫球蛋白IgGIgAIgMIgEβ1-抗胰α蛋白酶β2-巨球蛋白癌胚抗原转铁蛋白70μg/ml70μg/ml?2.5-10μg/ml2.5-6μg/ml100ng/ml0.06-0.3μg/ml1-2μg/ml0.04μg/ml0.8ng/ml4μg/ml纤维连接蛋白白细胞弹性蛋白酶胶原酶血管紧张素转换酶极性脂质非极性脂质前列腺素E前列腺素F2α6酮F1α血栓素B30-150ng/ml++?78μg/ml45μg/ml200-2000pg/ml30pg/ml20-400pg/ml25-85pg/ml概述适应证与禁忌证操作技术应用评价肺部感染细菌：BALF细菌培养≥105cfu/ml为确定感染的标准。结核：BALF涂片阳性率为17％～50％，培养阳性率达88％。CMV：BALF中有病毒生长即可做出诊断，疑巨细胞病毒肺炎者，BAL诊断的敏感性为96％，特异性达100％。PCP：BAL诊断的敏感性为85％～90％。恶性肿瘤组织学类型结果（％）支气管肺泡细胞癌腺癌小细胞癌鳞状细胞癌大细胞癌9266322725不同组织学类型肺癌BALF中细胞阳性率对照表影响因