肾移植术后慢性活动性抗体介导的排斥反应预后相关危险因素分析.pdfVIP

第16卷第4期器官移植Vol.16No.4

2025年7月OrganTransplantationJul.2025

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论著·

肾移植术后慢性活动性抗体介导的排斥反应预后相关

危险因素分析

惠宇蒋昊周政胡林昆王亮良潘浩魏雪栋黄玉华侯建全

【摘要】目的探讨影响肾移植术后慢性活动性抗体介导排斥反应（caAMR）预后的独立危险因素。方法回

顾性分析61例进行移植肾穿刺活组织检查（活检）并确诊为caAMR患者的资料，根据是否合并急性T细胞介导

的排斥反应（TCMR）分为caAMR组（41例）和caAMR+TCMR组（20例），随访3年。采用受试者工作特征

（ROC）曲线评估活检时24

h尿蛋白和估算肾小球滤过率（eGFR）在预测移植物丢失中的价值。应用LASSO-

Cox回归模型分析影响caAMR预后的独立危险因素。应用Spearman等级相关矩阵分析比较分组、结局和

Banff评分之间的相关性。采用Kaplan-Meier法分析各亚组移植肾存活率。结果caAMR组和caAMR+TCMR组

3年移植肾存活率分别为83%和79%，活检时eGFR和24

h尿蛋白预测3年移植肾丢失ROC曲线下面积

（AUC）分别为0.83［95%

可信区间（CI）

0.70~0.97］和0.78（95%

CI

0.61~0.96）。LASSO-Cox回归分析及

2

Kaplan-Meier法显示eGFR≤25.23

mL/（min·1.73

m）及主要供者特异性抗体（DSA）为人类白细胞抗原

（HLA）Ⅰ类可能是影响移植肾预后的独立危险因素，风险比分别为7.67（95%CI

2.18~27.02）和5.13（95%CI

1.33~19.80）。Banff慢性病变指标肾间质纤维化和肾小管萎缩之间存在强相关性（P0.05）。结论活检时主要

2

DSA为HLA

Ⅰ类以及eGFR≤25.23

mL/（min·1.73

m）可能是影响caAMR预后的独立危险因素。

【关键词】肾移植；慢性排斥反应；抗体介导的排斥反应；T细胞介导的排斥反应；供者特异性抗体；人

类白细胞抗原；估算肾小球滤过率；移植肾丢失

【中图分类号】R617,

R365【文献标志码】A【文章编号】1674-7445（2025）04-0009-09

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Analysisofprognosticriskfactorsforchronic