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手术管理制度

一、手术分级管理制度

1.手术分级标准

手术根据其技术难度、复杂性和风险度，分为四级。一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、技术难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、技术难度大的重大手术。例如，体表肿物切除术属于一级手术，甲状腺部分切除术属于二级手术，胃癌根治术属于三级手术，胰十二指肠切除术属于四级手术。

2.手术医师分级

手术医师根据其职称、技术水平和临床经验等因素进行分级。住院医师为一级手术医师，可在上级医师指导下开展一级手术，并逐步掌握一级手术的独立操作能力；主治医师为二级手术医师，可独立开展二级手术，并在上级医师指导下参与三级手术；副主任医师为三级手术医师，可独立开展三级手术，并在必要时指导下级医师进行手术，同时可在上级医师指导下开展四级手术；主任医师为四级手术医师，可独立开展四级手术，并对各级手术进行指导和把关。

3.各级医师手术权限

一级手术医师在上级医师指导下开展一级手术，不得独立开展二级及以上手术。在进行一级手术时，上级医师应现场指导手术全过程，确保手术安全和质量。二级手术医师独立开展二级手术时，术前应进行充分的评估和准备，手术过程中遇到困难或特殊情况应及时向上级医师请示。对于三级手术，需在上级医师指导下参与，在上级医师确认其具备独立开展能力后，可在上级医师的监督下逐步独立开展。三级手术医师独立开展三级手术时，应严格按照手术操作规范进行，术后做好患者的随访和处理。对于四级手术，副主任医师需在主任医师指导下开展，在积累一定经验并经医院手术管理委员会评估认可后，方可独立开展部分四级手术。主任医师应严格掌握四级手术的适应证，确保手术效果和患者安全。

4.手术审批流程

对于一级手术，由经治医师填写手术审批单，上级医师审核签字后即可安排手术。二级手术，手术医师填写手术审批单，科室主任审批签字。三级手术，手术医师填写手术审批单，科室进行术前讨论，科室主任签字同意后，报医务科备案。四级手术、新开展的手术、重大疑难手术、可能导致毁容或致残的手术等，手术医师填写手术审批单，科室进行充分的术前讨论，科主任签字后，报医务科，由医务科组织相关专家进行论证，经主管院长批准后方可实施手术。

二、术前讨论制度

1.讨论范围

所有拟行三级、四级手术的患者均需进行术前讨论。此外，新开展的手术、诊断不明确或病情复杂的手术、可能出现严重并发症的手术、患者存在重要脏器功能障碍的手术以及涉及多学科协作的手术等，也必须进行术前讨论。例如，对于一位患有冠心病且需要进行肺部肿瘤切除术的患者，由于患者存在重要脏器功能障碍，手术风险较高，因此需要进行术前讨论。

2.讨论人员

术前讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，参加人员包括手术医师、麻醉医师、护士长、责任护士及其他相关人员。根据手术需要，可邀请相关科室的专家参加。如对于涉及多学科协作的手术，如腹主动脉瘤合并结肠癌手术，需要邀请血管外科、胃肠外科、麻醉科、心内科等相关科室的专家共同参与讨论。

3.讨论内容

术前讨论应包括患者的病史、症状、体征、辅助检查结果等，对诊断和鉴别诊断进行分析。要制定详细的手术方案，包括手术入路、手术方式、可能遇到的问题及处理措施等。要对手术风险进行评估，如出血、感染、脏器损伤等，并制定相应的防范措施。讨论患者的麻醉方式选择及麻醉风险，以及术后的护理、监测和康复计划等。例如，在讨论肝脏肿瘤切除术时，要分析肿瘤的位置、大小与周围血管、胆管的关系，制定最佳的手术入路和切除范围，评估术中出血的可能性及应对措施，选择合适的麻醉方式，考虑术后可能出现的肝功能不全等并发症及相应的护理和治疗方案。

4.讨论记录

术前讨论要有详细的记录，记录内容包括讨论时间、地点、参加人员、讨论意见和结论等。记录应真实、准确、完整，并由主持人签字确认。讨论记录应归入病历档案，作为医疗文件的重要组成部分。

三、手术安全核查制度

1.核查时机

手术安全核查分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个关键节点进行。麻醉实施前核查是确保患者身份、手术部位、手术方式等信息准确无误，为麻醉的安全实施提供保障；手术开始前核查是在一切准备工作就绪后，再次确认手术相关信息，防止出现错误；患者离开手术室前核查是对手术过程和结果进行最后的确认，确保患者安全离开手术室。

2.核查内容

麻醉实施前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号等）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险评估结果、术前备血情况、抗菌药物皮试结果等。手术开始前，三方共同核查手术物品准备情况，包括手术器械、敷料等是否齐全、完好，确认手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式等