吸入性糖皮质激素（ICS）在儿童哮喘应用的安全性—最新进展.PPTVIP

布地奈德雾化吸入剂

（普米克?令舒?）第1个批准用于婴幼儿哮喘的皮质激素雾化剂型申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.布地奈德首过代谢率高，雾化吸入

临床安全性更高布地奈德1mg,bid.反复用药后血浆与组织内药量变化250200150100500血浆脂肪组织0 12 24 36 486072 8496108首剂后时间(小时)药物量(ug)Thorssonetal.1996,1997布地奈德全身脂肪组织中无蓄积雾化吸入布地奈德的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等吸药后漱口、停药即可缓解或消失一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化吸入布地奈德即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大剂量使用布地奈德

对血浆皮质醇浓度无显著量效影响布地奈德（N=6)强的松龙（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP0.0001皮质激素剂量（mg/天）早晨8时血浆皮质醇浓度（nmol/L）一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（5-15岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200?，11岁以上儿童接受布地奈德400?，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。PedersenS，etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstud.ATS.2004;AbstractsA37布地奈德治疗剂量下使用5年

对患儿身高发育无影响小结?ICS是控制儿童哮喘最有效的药物，是哮喘治疗的基石。良好的依从性是有效控制的关键?ICS在儿童应用的整体安全性良好，一些副作用与长期大剂量应用、联合应用其他类型CS或其他增强CS活性的药物密切相关?选择合适的药物及应用ICS最小有效剂量及适当的监测潜在副作用（HAP轴）等是安全有效应用ICS疗法的关键所在谢谢！有比喻说哮喘是一种爆发式的炎症反应，过敏原作用于气道上皮，迅速产生众多炎症细胞和炎症介质，产生强烈的炎症反应，引起平滑肌短暂收缩、血管舒张、血浆渗出、粘膜分泌，从而出现喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状。而白三烯只是100多种与哮喘相关的炎症介质中的一个。*糖皮质激素抑制炎症过程中的多个环节，产生强烈的抗炎作用1，增加抗炎蛋白的表达，抑制炎症介质如前列腺素和白三烯的合成2，减少致炎蛋白的合成，使细胞因子、趋化因子、黏附因子和炎性介质合成酶等致炎蛋白减少*根据多项研究证据表明，长期使用ICS安全性数据良好，对骨代谢无显著影响，对生长发育无显著影响，并且未增加其他常见副反应。*?ICS和儿童生长

??ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积性的。??一项长期预后的研究显示，仅0.7%的成人身高有差异。??哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。

?ICS和儿童生长

??ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积性的。??一项长期预后的研究显示，仅0.7%的成人身高有差异。??哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。

*这种并发症是众所周知的、并可发生于各种给药形式的类固醇激素治疗（不管口服、吸入、肠道外、鼻内）。*与各研究的设计、应用时间、观察指标及人群地理分布不同等有关。*与各研究的设计、应用时间、观察指标及人群地理分布不