电解质与酸碱平衡.pptVIP

低钠血症的治疗出现严重低钠血症（110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉补钠经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）*第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日部分输注液体的钠浓度输注液钠浓度（mmol/L）5%氯化钠3%氯化钠0.9%氯化钠乳酸盐林格液0.45%氯化钠5%葡萄糖水溶液855513154130770补钠注意事项治疗低钠血症时应对血钠浓度进行频繁的定时监测。当血钠≥125~130mmol/L时，仅限制游离水即可使血钠缓慢恢复至正常水平。血钠浓度纠正得过快（10mmol/L/h)，可引起中枢神经系统损伤（如渗透压相关性脱髓鞘综合征可能导致桥脑脱髓鞘变）。如果低钠血症为慢性、无症状，不管低钠血症的强度如何，仅限制游离水即足以使血钠缓慢恢复至正常水平。*第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日2、高钠血症定义：高钠血症(Na145mmol/L)系细胞内容量不足，游离水的丢失超过了钠的丢失。高钠血症的原因水丢失过多水摄入不足钠摄入过多腹泻呕吐出汗过多利尿尿崩症渴感改变饮水困难盐片高张盐水碳酸氢钠*第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日高钠血症的临床表现高钠血症的临床表现与中枢神经系统和肌肉系统的功能有关，包括精神改变、嗜睡、惊厥、昏迷和肌无力。*第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日高钠血症的治疗高钠血症的治疗应针对基础病因进行校正。几乎所有的高钠血症患者都需要补充游离水。可利用下列公式估计机体水分的缺失程度：水缺失量(L)=0.6（女性0.5)x体重(kg)〔（钠测量值/钠正常值）-1〕例：一体重70kg的男性患者，血钠160mmol/L,其水缺失量为：0.6x70[(160/140)-1]42[1.14-1]42x0.14＝5.88L水缺失量*第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日补水注意事项开始补充游离水时，输注速度应与症状的严重程度相一致，然后根据患者的状况再决定后续补水速度。如果患者的血流动力学状态不稳定（血压过低、体位性心动过速或显著心动过速），在血管内容量得到校正之前应输入生理盐水。在患者的血流动力学状态稳定之后，用5%葡萄糖水溶液、0.5%NaCl溶液或0.2%NaCl-5%葡萄糖溶液为患者补水。评估在输入1升液体后血钠的预期变化所用的评估公式：体水总量＝男性0.6×体重（kg）体水总量＝女性0.5×体重（kg）*第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日补水注意事项病情稳定的患者可经肠内途径补水（即经鼻胃管补水）。极少数钠过载患者如果血管内容量充足，则可用袢利尿剂或透析方法除去钠。有中枢性尿崩症的患者应考虑采用抗利尿激素或去氨加压素治疗。治疗期间应经常测量血钠浓度以调整治疗方案。如果高钠血症持续数小时之久，那么以每小时降低1mmol/L的速率校正血钠浓度为宜。如高钠血症持续较久或持续时间不明，建议以较慢的速率(0.5mmol/L/h）纠正血钠浓度。用维持液增加游离水的摄入可使血钠浓度缓慢恢复至正常。快速校正血钠可引起脑水肿和神经损伤*第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日C．其它电解质异常1.钙（2.25-2.75mmol/L）肌肉收缩、神经冲动传导、激素分泌、血液凝固、细胞分裂、细胞运动，以及创伤愈合都需要钙。血浆钙中只有离子钙才直接起生理作用，如能测量离子钙，则能最准确地评估危病患者的有效钙浓度。如果根据血清总钙决定治疗方法，那么必需考虑白蛋白浓度。一般而言，血清白蛋白每增加或减少10g/L，血钙会增加或减少0.2mmol/L。但是危重病患者白蛋白与血钙之间的关系可靠性较差。*第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日a.低钙血症低钙血症（总钙