血脂异常防治李霞云.pptVIP

高脂血症患者膳食评价项目评分1．您近一周吃肉是否1.5两/天：0=否1=是□2．您吃肉种类：0=瘦肉1=肥瘦肉2=肥肉3=内脏□3．您近一周吃蛋数量：1=4个/周2=4-7个/周3≥7个/周□4．您近一周吃煎炸食品数量（油饼、油条、炸糕）0=未吃1=1-4次/周2=5-7次/周3≥7次/周□5．您近一周吃奶油糕点的次数0=未吃1=1-4次/周2=5-7次/周□评分总和□□注：按实际情况在□里填数，总分3为合格；总分3-5为轻度膳食不良；总分6为严重膳食不良。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日TCL实施方案TLC6-8周后，如血脂达标或明显改善，继续TLC。否则，强化降脂：对膳食治疗再强化能降低LDL-C的植物固醇，也可选含纤维高的食物全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类TLC再行6-8周后，再次监测血脂，如已达标，继续保持强化TLC；不达标且以后也无望达标者，可考虑加用药物治疗。经2个TLC疗程后，如有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的TLC。其一线治疗主要是减肥和增加体力活动。定期监测患者的依从性。在TLC第1年，每4-6月随诊1次，以后每6-12个月随诊1次。对加用药物者，经常随访。第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日膳食调整效果膳食成分膳食改变LDL-C下降的大致情况主要措施饱和脂肪7%的总能量8%-10%膳食胆固醇200mg/d3%-5%减肥减轻4.5kg5%-8%选用措施可溶性纤维5-10g/d3%-5%植物固醇2g/d6%-15%综合累积效果20%-30%第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日血脂异常的药物治疗他汀类贝特类烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日他汀类（statins)显著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平轻度升高HDL-C可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用这些作用可能与冠心病事件减少有关他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日他汀类作用机制他汀也称3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzymeA,HMG-CoA)还原酶抑制剂，作用机制是竞争性抑制胆固醇合成，上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解，此外还可抑制VLDL的合成。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日他汀类降脂疗效LDL-C降低18%-55%；HDL-C升高5%-15%；TG降低7%-30%。他汀类降脂的量效关系不呈直线关系，剂量加倍时,TC仅多降5%,LDL-C多降7%。第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日他汀类药物国内已上市的他汀类有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。已完成临床试验的有瑞舒伐他汀、匹他伐他汀。国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀，常用剂量为0.6g,2次/d。第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日不同他汀类药物评价他汀类药物脂质和脂蛋白的改变水平阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4～8%-10～1