最新有关应激性溃疡的幻灯.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡的定义严重应激因素引起的消化道粘膜病变包括糜烂、溃疡及合并出血等第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡的同义词急性胃黏膜病变（AcuteGastricMucosalLesion，AGML）急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡急性胃黏膜出血急性胃黏膜血管收缩综合症上消化道急性应激性黏膜病变（AcuteStressMucosalLesion，ASML）第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡分型应激性溃疡创伤、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、ARDS、多器官功能衰竭、DIC、严重精神刺激、机械通气Curling溃疡大面积烧伤(35%)药物性溃疡NSAIDS、类固醇等Cushing溃疡颅脑疾病：外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、手术等第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡的发病机制应激因素胃粘膜损伤因素作用增强胃黏膜防御因素减弱神经内分泌第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡的发病机制

——胃粘膜保护机制削弱黏膜下微循环障：GMBF↓粘液屏障功能异常黏膜屏障障碍粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常上皮屏障功能异常PGE的影响：细胞保护/适应性细胞保护巯基类物质：GSH细胞的稳定性和完整性胃肠激素：SS、EGF第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡的发生机制

——胃粘膜损伤因素作用增强胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质的作用:氧自由基等食管下段括约肌功能障碍第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s)

平均pH pH＜4时间百分率(%)

术中 3.3±0.4 63.0±20.1

术前 2.1±0.7** 98.3±18.4*

术后 0.8±0.2** 99.8±37.6* *P＜0.05,**P＜0.01,和术后pH比较;△P＜0.05,和术前pH比较

第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日肝脏与应激性溃疡肝脏部分切除术断流与分流术肝脏移植肝硬化第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡的内镜及病理特点部位：胃体部最多形态：多为形态不规则的多发表浅溃疡边界清楚,周围水肿不明显溃疡基底部及边缘无明显纤维化第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡临床特点病情愈重、发病率越高一旦发病、死亡率很高发病时间集中在（24H-10天），尤其3-5天内主要临床表现：出血（多为呕血，间歇性）出血量与原发病严重程度无关无明显前驱症状出血后原发病会加重,少数并发穿孔第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡的预防与治疗一般处理：积极处理原发疾病及其并发症胃肠道的监护早期进食药物：黏膜保护剂抗酸剂抑酸剂改善微循环内镜下止血第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日加强胃肠道监护胃管内胃液pH检测胃管内胃液、粪便隐血第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日早期进食成份：牛奶、要素饮食等作用：中和胃酸改善粘液屏障促进上皮修复第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日粘膜保护剂硫糖铝（Sucralfate1gmPoq6h）前列腺素：米索前列醇（Misoprostol200?Poq6h）其它第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日GH2MPPH+K+丙谷胺西咪替丁哌仑西平不同抑酸制的作用机理壁细胞奥美拉唑第17页，共28页，星期日，