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大学（委托方）科技合同专用章使用审批表

申请日期：年月日合同份数：一式份（大写）

委托

合同

信息

合同名称

（务必与合同一致）

合同金额

万元

委托业务类别

?横向课题?委托测试加工?其它科技合作（）

经费支出项目

名称及来源

项目名称：XXXXXXX

项目类别：如国家自然科学基金项目、……

经费账号：XXXX

?横向?纵向

所开展测试化验等业务与资助科研项目的相关性

?与项目计划研究任务直接相关?与项目计划研究任务无关

¨其他（请说明）：

受委托方名称

受委托单位资质情况

是否具有与委托计算、测试、加工相关业务资质。

?是?否

如受委托方无相关资质，请就无资质原因及能否完成协议相关规定的任务书内容的说明（可另附页）：

项目负责人签字：

与受

委托

单位

关联

性承

诺声

明

?非关联性声明

?关联性声明

此次开展的科研业务协作，本人及家庭成员、项目组成员与外协单位之间不存在投资控股关系，也不存在其他直接经济利益等关系。

项目负责人签字：

此次开展的科研业务协作，本人及家庭成员、项目组成员与外协单位之间有利益关联：?存在投资控股关系；?存在亲属关系；?其他关联情况__________。但本人保证不存在违规拨付资金、套取资金及利益输送等舞弊、违法行为，如有不实，本人愿承担相关经济和法律责任。

项目负责人签字：

经办人签字

用印申请单位

审核意见

单位负责人签字：单位（盖章）

科技处业务

审核人意见

科技处负责人审核意见

分管校领导

意见

印章启用人

签字

备注

注：1.本表适用于我校作为委托方，对外委托测试化验加工、合作研究等业务的合同签订。

2.单个合同金额2万（不含）以下的，由所在单位（院系）审批，盖所在单位公章；2-5万元（不含）以下的，经所在单位审核，报科技处相关业务科室及科技处负责人审批；5-10万元（不含）以下的，经所在单位、科技处审核后，报分管校领导审批；10万元（含）以上按照学校分散采购管理办法有关规定执行。

3.本表与合同（一份）留所在单位或科技处备案。