治疗心力衰竭药物.pptVIP

地位是肯定的*长期应用可改善症状，改善患者生活质量，降低死亡率，降低猝死率,常规用药**美国FDA批准的只有carvedilol，长期使用可大幅度减低住院率，但目前治疗CHF最理想的剂量还未确定，有待于临床实验探索Carvedilol具有较好耐受性，初始剂量3.125mg/d，2-3月达到目标剂量50mg/d低血压常发生兼有**大多数患者在接受了利尿剂、ACEI和地高辛的基础上使用卡维地洛，均取得显著疗效结论：卡维地洛在扩张性心肌病中短期可降低心率、肺动脉压和肺楔压，长期可增加休息和运动收缩功能，改善生活质量，增加运动耐受性.****-------快速型心律失常室早、室速-----缓慢型心律失常产生各种类型的心率失常心脏不同部位对强心苷反应性不同*中毒是可产生各种类型的心律失常*频率400-600次/min*[flatter]镇翼，不规则跳动房扑：快而规则的心房异位节律，频率为250-300次/分*约有50%病例会发生各种类型的心律失常房扑房颤2）治心房扑动心室率强心苷心房ERP?折返?传导3）治阵发性室上性心动过速迷走第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】★2.胃肠反应→3.神经系统反应1.心脏毒性反应→早期反应最严重第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日快速性心律失常：室性早搏，室性心动过速2)房室传导阻滞3)窦性心动过缓强心苷心脏毒性反应第43页，共60页，星期日，2025年，2月5日停药指征1.室性早搏2.窦性心动过缓60次/min3.视觉异常★第44页，共60页，星期日，2025年，2月5日强心苷对心脏三个作用三个用途三个停药指征三个不良反应救治中毒小结第45页，共60页，星期日，2025年，2月5日中毒预防警惕中毒先兆和停药指征监测血药浓度地高辛3ng/ml及时纠正诱因：低血钾、低血镁、缺氧、高血钙、肾功不良、急性心肌梗死第46页，共60页，星期日，2025年，2月5日中毒救治补钾2.快速性心律失常者3.严重室速和室颤苯妥英钠、利多卡因4.心动过缓或房室阻滞阿托品5.致死性中毒地高辛抗体的Fab片段1.停药第47页，共60页，星期日，2025年，2月5日【相互作用】1.抗心律失常药---血浓↑2.苯妥英钠----血浓↓3.拟肾上腺素药----↑自律性4.排钾利尿药----易中毒第48页，共60页，星期日，2025年，2月5日给药方法先全效量后维持量显效快，易中毒2.每日维持量－4～5t1/2达稳态显效慢，但不易中毒Digoxinpo0.25mgqd第49页，共60页，星期日，2025年，2月5日强心苷类特点正性肌力作用、缺乏正性松弛作用毒性大，安全范围小对严重的CHF疗效不佳，不降低死亡率新开发的品种不多，临床应用的仅3～5种第50页，共60页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的药物治疗原则1.釆取综合治疗措施，减少心脏负荷减少体力活动和精神应激；高血压患者应有效控制血压。2.限制钠盐摄入3.首选利尿剂对各种心衰都适用4.各种药物的正确选用**第51页，共60页，星期日，2025年，2月5日传统的心衰常规治疗：强心、利尿、扩血管新的“常规治疗”：ACEI、?阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛**第52页，共60页，星期日，2025年，2月5日本章重点回顾强心苷类作用,机制,应用,不良反应及防治?治疗心力衰竭的药物分类?第53页，共60页，星期日，2025年，2月5日第七节非苷类正性肌力药（一）---适于强心苷不佳或禁忌者;伴HR慢,传导阻滞者（二）磷酸二酯酶抑制药(PDEI)米力农(milrinone)氨力农(armrinone)?1－R激动药：多巴酚丁胺第54页，共60页，星期日，2025年，2月5日扩张小动脉血管扩张药扩张静脉↓↓