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第62页，共122页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断登革热诊断依据流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。实验室检查：血常规：WBC下降，第4～5d降至低点2×109/L），退热后1周恢复正常，PLT下降，最低可达13×109/L；脑型，CSF为无菌性改变。血清学检查：IgM可早期诊断,双份血清滴度升高4倍以上可确诊。病原学检查第63页，共122页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断

登革热诊断标准1、生活在登革热流行地区或15d内去过流行区，发病前5～9d曾有被蚊虫叮咬史。2、突然起病，畏寒、发热(24～36h内达39～40℃，少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。3、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛。4、伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。第64页，共122页，星期日，2025年，2月5日登革热诊断标准5、表浅淋巴结肿大。6、皮疹:于病程5～7d出现为多样性皮疹(麻疹样皮彦、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3d～5d。7、少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。8、有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程5～8d牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。第65页，共122页，星期日，2025年，2月5日登革热病例类型疑似病例：具备上述1、2和3，加上4-8之一以上者。临床诊断病例：疑似病例加末梢血检查:血小板减少(低于100×109/L)。白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多(登革热流行已确定)。或再加单份血清特异性IgG抗体阳性(散发病例或流行尚未确定)。第66页，共122页，星期日，2025年，2月5日登革热病例类型实验确诊病例：登革热:临床诊断病例加血清特异性IgM抗体阳性；恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长；从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分离到DV或检测到DV抗原。三项中的任一项。第67页，共122页，星期日，2025年，2月5日登革热病例类型登革出血热:登革热确诊病例加多器官大量出血。肝肿大。血红细胞容积增加20%以上。登革体克综合征:登革出血热加伴有休克。第68页，共122页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断鉴别诊断:1、登革热:流感、麻疹、猩红热。2、登革出血热:钩体病、败血症、流行性出血热。第69页，共122页，星期日，2025年，2月5日（七）治疗治疗原则早发现、早隔离、早就地治疗。对症支持治疗；一般治疗；预防性治疗(预防出血、休克出现)。第70页，共122页，星期日，2025年，2月5日基孔肯雅热（ChikungunyaFever)基孔肯雅热名称音译自坦桑尼亚的Swahili土语，形容病人因关节疼痛而弯曲的特征体态以发热、皮疹及关节疼痛为主要临床特征1952年首次爆发于坦桑尼亚南部尼瓦拉州二十世纪60年代东移至东南亚地区在印度的南部和中部地区已成为地方性疾病第71页，共122页，星期日，2025年，2月5日披膜病毒科甲病毒属，病毒直径约60～70nm，有包膜。基因组为单股正链RNA，长度约为11-12kb；只有1个血清型可分3个基因型：西非型、中-东-南非洲型和亚洲型病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中培养繁殖并产生病变。?基孔肯雅病毒第72页，共122页，星期日，2025年，2月5日CHIKV结构图中小圆颗粒为基孔肯雅病毒（JustinJang-Hann，新加坡国立大学）最外层主要为E1和E2两种跨膜蛋白中间为脂质层内层为衣壳蛋白包裹的核酸多层次的分子组成有效地保护了病毒RNA第73页，共122页，星期日，2025年，2月5日基孔肯雅病毒理化特点不耐酸、不耐热58℃以上即可灭活，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂均可杀灭病毒紫外照