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滋养细胞肿瘤第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日概念妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病分类1.葡萄胎(hydatidiformmole)2.侵蚀性葡萄胎(invasivemole)3.绒毛膜癌（绒癌）(choriocarcinoma)4.胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见)第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日概念各病之间有一定关系:葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛癌葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日葡萄胎

HydatidiformMole第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日分类完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现停经后阴道流血，一般停经2-4个月(平均12周)始,出血多时可有水泡样组织随着排出?贫血、继发感染腹痛葡萄胎增长迅速?子宫急速增大?下腹部胀痛子宫异常增大、变软、绒毛水肿及宫腔积血第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现卵巢黄素囊肿：25~60%有黄素囊肿妊高征征象葡萄胎在孕24周前即可发生妊高征征象。约1/4发展为先兆子痫。甲状腺功能亢进征象10%葡萄胎合并轻度甲亢、2%出现甲亢体征?绒毛膜促甲状腺素。感染及贫血：反复出血、抵抗力↓宫口开放滋养细胞肺栓塞2%发生急性呼吸窘迫第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊断流式细胞测定：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1.流产2.多胎妊娠3.羊水过多第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗清除宫腔内容物葡萄胎一旦确诊应及时清宫,一般用吸宫术,应注意建立静脉通道,备血,充分扩张宫颈管。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗子宫切除术?40岁其恶变率为年轻者的4~6倍,或先行吸宫后切除子宫.黄素囊肿的处理一般不需处理,若发生扭转可穿刺抽液或切除.预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访2年国外也推荐每2个月一次，共随访1年第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日随访：葡萄胎随访极为重要

内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG葡萄胎清宫后1次/周，直到连续3次正常?1次/1月?6个月?1次/6个月?1年共2年，测定HCG,临床表现，辅助检查。葡萄胎随访期间应避孕.第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日侵蚀性葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日概念侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层内或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。发生率约5~20%。来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6个月内发生。半数以上发现时有远处的血运转移，主要是肺、阴道。第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现原发灶表现阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在.肿瘤直接侵蚀引起的表现肿瘤组织穿破子宫时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血.转移灶表现常见部位依次为肺?阴道?宫旁?脑.表现据部位不同而异.第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日无转移:不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状临床表现第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日转移灶表现肺：咳嗽、咯血、X-线见阴影，宫颈及阴道：兰色