胰腺炎病人的营养支持.pptVIP

**************************************对消化液分泌的影响?第7d胰液中淀粉酶、脂肪酶和电解质含量变化(x±s)??淀粉酶(U/L)脂肪酶(U/L)HCO3—(mmol/L)Cl—(mmol/L)Na+（mmol/L）K+（mmol/L）PN组1250±320332±122131±17123±14137±204.7±1.1EIN组1640±450362±140128±14119±11136±234.9±1.6?第62页，共77页，星期日，2025年，2月5日SAP早期肠内营养可能的危害腹腔高压肠坏死误吸加重渗出？第63页，共77页，星期日，2025年，2月5日各组完成临床观察者EN支持并发症比较（P0.05）第64页，共77页，星期日，2025年，2月5日各组未完成临床观察者原因分析（P0.05）第65页，共77页，星期日，2025年，2月5日完成临床观察者与未完成临床观察者EN前的病情比较（未完成临床观察者APACHEII评分、MODS发生率、膀胱压均高于完成者，P0.05）第66页，共77页，星期日，2025年，2月5日EEN会增加对危重病人危害性但基于能降低死亡率及感染率委员会仍推荐使用EEN作用：类似于促胃肠动力药物一样条件：进入ICU24-48h意识已恢复且血流动力学稳定JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.

第67页，共77页，星期日，2025年，2月5日五、肠内营养实施的常见问题第68页，共77页，星期日，2025年，2月5日腹胀、腹泻临床表现为腹泻（占ICU病人40％）、对肠内营养不耐受腹胀、腹泻在ICU病人有其独特的病理生理基础腹胀、腹泻不是肠内营养的禁忌症第69页，共77页，星期日，2025年，2月5日肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度、营养液温度和浓度影响肠内营养耐受性的因素第70页，共77页，星期日，2025年，2月5日处理原则纠正低蛋白血症减轻肠道水肿增加肠道血流灌注更换肠内营养制剂---氨基酸配方、预消化配方添加消化酶或消化液回输肠道细菌制剂抗生素相关腹泻优化肠内营养输注技术第71页，共77页，星期日，2025年，2月5日加热器控制速度逐渐加大浓度保证无菌、不变质消化液回输、添加消化酶第72页，共77页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的新挑战

－胰酶缺失腹胀腹泻吸收不良消化酶缺失肠内营养不耐受营养不良第73页，共77页，星期日，2025年，2月5日坏死性急性胰腺炎恢复后18个月的酶分布胰腺功能正常(13%)?胰腺功能不足1级(81%)?胰腺功能不足

2级(6%)---正常低限值BozkurtTetal.,Hepato-Gastroenterol42,1995第74页，共77页，星期日，2025年，2月5日得每通对肠内营养SAP病人粪氮的影响粪氮排出(g)稳定肠内营养SAP病人15例：肠内营养：能全力，2000ml，得每通0.3g;1/12小时第75页，共77页，星期日，2025年，2月5日得每通在不同溶液中的溶解度和活性图1胰酶溶于碳酸氢钠的酶液光密度变化Figure1OpticaldensityofpancreatingranulesdissolvedinNaHCO3.0.00.20.40.60.81.01.21.4025811141720时间(分)吸光度62.5ug胰酶31.25ug胰酶图2胰酶溶于果汁的酶液光密度变化Figure2Opticaldensityofpancreatingranulesdissolvedinfruitjuice.0.00.20.40.60.81.01.21.40258111417