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登革热的诊治、护理、预防

登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，在热带和亚热带地区广泛流行。全球每年约有3.9亿登革病毒感染病例，其中9600万例出现临床症状，重症病例死亡率可达20%以上。近年来，我国广东、云南、海南等南方省份每年均有本地病例和输入性病例报告，防控形势严峻。深入了解登革热的诊治要点、护理规范和预防措施，对降低疾病危害具有重要意义。

一、登革热的诊断与治疗

（一）临床分型与表现

登革热根据病情严重程度可分为普通型登革热、登革出血热和登革休克综合征三型，其临床表现各有特点：

1.?普通型登革热

潜伏期一般为3-14天，平均5-8天。患者常突然起病，体温迅速升高至39-40℃，呈稽留热或弛张热，持续3-7天。发热同时伴有剧烈头痛、眼眶痛、肌肉痛、关节痛（“三痛”症状），以及全身乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状。发病第3-6天，80%以上患者会出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，先见于躯干，后蔓延至四肢，部分患者伴有瘙痒，皮疹持续3-4天后消退，无脱屑及色素沉着。此外，可出现浅表淋巴结肿大、结膜充血等体征。

2.?登革出血热

多在发热过程中或热退后病情突然加重，表现为皮肤黏膜出血（如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便等）、消化道大出血等。实验室检查可见血小板明显减少（＜100×10?/L），血细胞比容增加20%以上，提示血浆外渗。

3.?登革休克综合征

是登革出血热的严重表现，在出血基础上出现休克症状，如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。若不及时抢救，可因循环衰竭而死亡。

（二）实验室诊断

1.?常规检查：白细胞总数减少，发病第2-4天最为明显，中性粒细胞比例降低，可见异型淋巴细胞；血小板减少，在发病第5-7天降至最低；部分患者出现蛋白尿和血尿。

2.?血清学检查：发病后3-5天可检测到登革病毒IgM抗体，IgG抗体滴度恢复期较急性期升高4倍以上有诊断意义。

3.?病毒核酸检测：采用RT-PCR方法检测登革病毒RNA，发病1-5天内阳性率较高，可用于早期诊断和病毒分型。

4.?病毒分离：从患者血清、脑脊液等标本中分离出登革病毒，是确诊的金标准，但操作复杂，耗时较长。

（三）鉴别诊断

登革热需与流感、疟疾、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病相鉴别。流感起病急，全身中毒症状明显，但无皮疹和出血倾向；疟疾有周期性寒战、高热、大汗，血涂片可找到疟原虫；钩端螺旋体病有腓肠肌疼痛、结膜充血，血培养可检出钩端螺旋体；流行性出血热有“三红”（颜面、颈部、上胸部发红）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），肾功能损害明显。

（四）治疗原则与方法

目前尚无特效抗登革病毒药物，治疗以对症支持治疗为主，重点是防治休克和出血。

1.?一般治疗：患者应卧床休息，给予清淡易消化饮食，保证充足水分摄入。高热时可采用物理降温（如温水擦浴），避免使用阿司匹林等解热镇痛药，以防诱发出血。

2.?对症治疗：

-高热不退者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素（如地塞米松）。

-剧烈头痛、肌肉痛、关节痛者，可给予止痛药物（如对乙酰氨基酚）。

-呕吐严重者，给予止吐药（如甲氧氯普胺），并静脉补液，维持水、电解质平衡。

3.?重症病例治疗：

-登革出血热患者，应密切监测血小板、血细胞比容变化，补充血容量，纠正休克。血小板明显减少（＜20×10?/L）或有明显出血者，可输注血小板悬液。

-登革休克综合征患者，应快速静脉补液，首选晶体液（如生理盐水、林格液），必要时加用胶体液（如白蛋白、血浆），维持收缩压在90mmHg以上。同时注意纠正酸中毒和电解质紊乱，使用血管活性药物（如多巴胺）改善微循环。

二、登革热的护理要点

（一）发热期护理

1.?病情监测：每4小时测量体温一次，观察体温变化趋势。同时监测脉搏、呼吸、血压、意识状态，记录出入量，密切观察有无出血倾向（如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等）。

2.?降温护理：体温超过38.5℃时，采用物理降温，如头部冷敷、温水擦浴（水温32-34℃），避免酒精擦浴和冰水灌肠。物理降温效果不佳时，遵医嘱使用药物降温，用药后观察降温效果及不良反应。

3.?休息与饮食：嘱患者绝对卧床休息，减少体力消耗。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排泄。无法进食者，给予静脉补液。

（二）出血期护理

1.?出血观察：密切观察皮肤黏膜出血情况，如瘀点、瘀斑的数量、大小、部位变化；观察有无鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、咯血等，记录出血量和性质。定期复查血常规、凝血功能，监测血小板计数和凝血酶原时间。

2.?出血预防与护理：

-保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起出血感染。

-指导患者勿用力擤鼻，以防鼻腔血管破裂