经皮椎体成形术常见并发症分析.pptVIP

术后第五天，ICU治疗2天病情平稳，转呼吸内科继续治疗。给予抗凝治疗（低分子肝素与华法林重叠治疗，使INR值达标）；给予抗感染、化痰、保护胃黏膜治疗；告知：1、警惕华法林引起的出血及其他副作用，2、再次肺栓塞；?第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日夜间22时05分，患者诉左髋关节及腰骶部疼痛加重，并双下肢麻木、疼痛。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日术后第六天，晨5时15分自觉双下肢活动不能，双下肢感觉缺失并大小便失禁，腹胀明显。行腰椎核磁检查：腰1椎体成型术后，椎体内见一不规则双低信号团块，胸12腰1椎间隙后方局部信号混杂；T1W1像硬膜囊脑脊液信号增高，呈均匀等T1信号。给予激素、营养神经治疗。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓动脉栓塞？脊髓出血？脊髓受压？脊髓炎？手术损伤？第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日术后第七天：于运城市中心医院行腰椎MRI检查及CT检查，报告有椎管内出血，但不能明确是髓内出血，或是椎管内硬膜外出血，计划手术探查减压。??第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日术后第八天：在全麻下行腰椎椎体成形术后，减压探查术。术中见腰1水平硬膜张力较高，探查腰1椎体水平脊髓下无明显血肿，用细针穿刺可见硬膜向外渗血。用尖刀切开硬膜，丝线悬吊硬膜，探查见硬膜内颜色发青，并有少量淤血，脊髓张力较高，清除淤血，探查无明显活动出血，取肌筋膜一块，缝合于切开硬膜缺口，彻底减张减压。第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日术后营养神经治疗12周，腹股沟以下感觉平面消失，双下肢感觉缺失并大小便失禁，下肢肌力0级。第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日教训一定要警惕迟发性神经损伤，一旦术后发生下肢神经症状或者新的腰背痛，应想到椎管内受压及再骨折的可能，尽早的处理，最大程度的减轻神经损伤的程度，改善预后。第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日谢谢大家第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日NanjingFirstHospital第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日概念椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度。第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日随着时代的发展及医学技术的进步，逐渐发展成为今天的经皮椎体成形术。经皮椎体成形术（PVP）经皮椎体后凸成形术(PKP)第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日经皮椎体成形术（PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日经皮椎体后凸成形术（PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复。第5页，共63页，星期日，2025年，2月5日经皮穿刺第6页，共63页，星期日，2025年，2月5日建立工作通道第7页，共63页，星期日，2025年，2月5日扩张前准备、置入球囊第8页，共63页，星期日，2025年，2月5日球囊扩张、液压复位第9页，共63页，星期日，2025年，2月5日推注骨水泥第10页，共63页，星期日，2025年，2月5日观察骨水泥分布情况第11页，共63页，星期日，2025年，2月5日优点①经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可；②疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持③安全性高，微创操作降低了麻醉及手术暴露的风险。我科近三年共开展127例椎体成形术，疗效明确、预后良好。第12页，共63页，星期日，2025年，2月5日椎体成形术对老年人椎体压缩骨折导致的腰背痛，疗效显著，能够尽早恢