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医疗机构群众满意度调查问卷表
一、基本信息
1.您的性别：□男□女
2.您的年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上
3.本次就诊类型：□门诊（普通号）□门诊（专家号）□急诊□住院□体检□其他（请注明：________）
4.本次就诊科室：□内科□外科□妇产科□儿科□骨科□口腔科□眼科□耳鼻喉科□中医科□急诊科□体检中心□其他（请注明：________）
5.您近1年内来本院就诊的频率：□1次□2-3次□4-6次□7次及以上
6.您的医保类型：□城镇职工医保□城乡居民医保□新
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