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《中国重症血液吸附专家指导意见（2025年）》详细解读

一、引言

在重症医学领域，血液净化技术一直占据着极为重要的地位，是救治重症患者的关键手段之一。从早期简单的血液透析，到如今多种血液净化技术的综合运用，这一领域不断发展和革新，为重症患者带来了更多的生存希望。血液吸附作为血液净化技术的重要组成部分，近年来在临床应用中日益广泛，其独特的治疗原理和显著的治疗效果，使其逐渐成为重症救治中不可或缺的手段。

血液吸附技术是通过吸附剂与血液直接接触，利用吸附剂的物理或化学特性，将血液中的致病物质，如内毒素、炎症介质、毒物、自身抗体等，从血液中清除出去，从而达到治疗疾病的目的。这种技术能够精准地针对不同的致病物质，实现选择性清除，对改善患者的病情、减轻器官损伤具有重要意义。在脓毒症的治疗中，血液吸附可以有效清除炎症介质，调节免疫平衡，改善患者的血流动力学状态；在中毒的救治中，能够迅速清除体内的毒物，减少毒物对机体的损害。

然而，随着血液吸附技术的广泛应用，也暴露出一系列问题。吸附剂种类繁多，不同吸附剂的作用机制、清除效能和生物相容性差异较大，这使得临床医生在选择吸附剂时面临诸多困惑。同时，相关的临床研究结果存在较大异质性，部分研究未能明确证实血液吸附对患者病死率的改善作用，这也导致了临床应用的不规范和争议。此外，血液吸附的操作流程、抗凝策略以及并发症的防治等方面，也缺乏统一的标准和规范。

为了解决这些问题，推动血液吸附技术的规范化应用，国家重症医学专业医疗质量控制中心重症肾脏学质控亚专业组组织国内多位重症医学领域的权威专家，经过深入研究和多轮讨论，制定了《中国重症血液吸附专家指导意见（2025年）》。这份指导意见系统地总结了血液吸附技术的基本原理、临床应用、操作规范以及质量控制等方面的内容，为临床医生提供了科学、严谨、实用的操作指南和决策依据，对于提高我国重症血液吸附治疗的水平，改善重症患者的预后具有重要的指导意义。

二、血液吸附的基本概念与原理

2.1定义与分类

血液吸附是指利用吸附剂的特性，将血液中的致病物质吸附并清除的过程。根据吸附剂的性质和作用机制，可将血液吸附分为以下几类：

-物理吸附：主要依靠吸附剂的物理结构，如活性炭，其具有巨大的比表面积和丰富的微孔结构，通过范德华力和分子间作用力等物理力，对血液中的物质进行非特异性吸附。活性炭对小分子的尿素、肌酐、部分药物和毒物等具有较好的吸附效果，在中毒救治中，能够迅速吸附体内的毒物，减少其对机体的损害。

-化学吸附：吸附剂与被吸附物质之间通过化学反应或化学亲和力相结合，实现特异性吸附。离子交换树脂，通过离子交换作用，能够选择性地吸附血液中的特定离子或分子，阴离子交换树脂可吸附带正电荷的物质，阳离子交换树脂则吸附带负电荷的物质。

-免疫吸附：利用抗原-抗体特异性结合或生物配体与相应结合物之间的高度亲和性，实现对血液中特定致病物质的精准清除。在自身免疫性疾病的治疗中，免疫吸附可特异性地清除患者血液中的自身抗体和免疫复合物，从而缓解病情。

2.2作用机制

-清除致病物质：血液吸附的主要作用是清除血液中的内源性和外源性致病物质。在脓毒症患者中，血液吸附可以有效清除炎症介质，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些炎症介质在脓毒症的发病过程中起着关键作用，过度释放会导致机体免疫功能紊乱和器官功能损害。通过清除炎症介质，血液吸附能够调节免疫平衡，减轻炎症反应，改善患者的病情。在中毒患者中，血液吸附可迅速清除体内的毒物，降低毒物浓度，减少毒物对组织器官的损伤，对于有机磷农药中毒、百草枯中毒等，血液吸附能够及时清除血液中的毒物，为患者的救治争取时间。

-调节免疫功能：血液吸附还可以调节机体的免疫功能。在自身免疫性疾病中，免疫吸附通过清除自身抗体和免疫复合物，打破自身免疫反应的恶性循环，恢复免疫平衡。对于系统性红斑狼疮患者，免疫吸附能够降低血液中的抗双链DNA抗体等自身抗体水平，减轻肾脏等器官的损害，缓解病情。血液吸附还可以调节免疫细胞的功能，促进免疫细胞的正常分化和增殖，增强机体的免疫防御能力。

-改善血流动力学：通过清除炎症介质和改善微循环，血液吸附有助于改善患者的血流动力学状态。在感染性休克患者中，血液吸附能够降低炎症介质对血管内皮细胞的损伤，恢复血管的正常张力和通透性，从而稳定血压，改善组织灌注。血液吸附还可以减少炎症介质对心肌细胞的抑制作用，增强心肌收缩力，提高心输出量。

三、重症血液吸附的适应证

3.1脓毒症与感染性休克

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，病情凶险，死亡率高。在脓毒症和感染性休克患者中，血液中存在大量的炎症介质和细胞因子，这些物质会导致机体免疫功能紊乱，血管内皮细胞损伤，微循环障碍，进而