2025 创伤外科冻伤处理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科冻伤处理外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着窗外还未消融的积雪，想起上周急诊送进来的那名冻伤患者——他的右手背像块青紫色的冻硬的面团，指尖已经泛出死灰色。这让我又一次深刻意识到：尽管现代社会保暖条件大幅提升，但随着极端天气频发、户外运动普及，冻伤仍是创伤外科不可忽视的急症。

2024年我们科室收治的冻伤病例较前一年增长了27%，其中80%是户外工作者或爱好者，年龄集中在35-55岁。这些患者常因“冻一会儿没事”“用雪搓搓能回暖”等误区延误救治，最终导致截肢的不在少数。今天的查房，我们以1床王师傅的病例为切入点，从评估到护理全程复盘，希望能为大家梳理出一套更精准、更人性化的冻伤处理流程。毕竟，每一个被冻僵的肢体背后，都是一个家庭的生计与希望。

02病例介绍

病例介绍王师傅，48岁，建筑工人，主因“右手及双足冻伤后疼痛、麻木24小时”于2月15日10:00入院。

他的受伤经过让我印象深刻：2月14日凌晨，工地临时赶工，他仅戴了薄线手套在-12℃的户外作业4小时，中途感觉手指“像被蚂蚁咬”，后来逐渐没了知觉。收工后工友用雪给他搓手“取暖”，结果右手从“发木”变成“火烧火燎地疼”。

入院时查体：T35.2℃（肛温），P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。右手背至腕部皮肤呈青紫色，指腹（2-5指）皮肤苍白、触之硬如冰块，压之无回血；双足背轻度肿胀，皮肤呈花斑状，大拇趾甲床发绀。专科检查：右手远端感觉完全丧失，双足痛觉减退；Allen试验提示右手尺、桡动脉搏动减弱。

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L（应激性升高），D-二聚体0.8μg/mL（提示微循环障碍）；右手X线未见骨折，超声显示指动脉血流信号稀疏。结合《2024版冻伤分度标准》，王师傅右手为Ⅲ度冻伤（全层皮肤及皮下组织受累），双足为Ⅱ度冻伤（真皮层受累）。

看着他蹲在床头反复搓着发紫的手，嘴里念叨“家里娃还等我寄学费”，我们的护理目标突然变得更具体了——不仅要保住他的手，更要让他能重新握起瓦刀。

03护理评估

护理评估面对冻伤患者，护理评估必须“全身-局部”双维度推进，就像给一台受冻的机器做全面检测：既要关注核心体温是否稳定，又要细查每一寸皮肤的“生机”。

全身评估王师傅入院时核心体温35.2℃，属于轻度低体温（32-35℃），但存在继续下降风险——他的衣物仍潮湿（夜间出汗后冻结），且未及时补充热饮。心率偏快（98次/分）是低体温代偿的表现，呼吸频率正常，但需警惕低体温抑制呼吸中枢的可能。意识清楚（GCS评分15分），但主诉“头晕”，考虑与末梢循环差导致脑供血不足有关。

局部评估这是冻伤护理的关键环节，需要“望、触、问”结合：

?望：右手背皮肤青紫色（静脉瘀滞），指腹苍白（动脉缺血），分界在掌指关节处（Ⅲ度冻伤典型表现）；双足背花斑状（真皮层血管损伤），大拇趾甲床发绀（微循环障碍）。

?触：右手腕以上皮肤温度32℃（正常33-35℃），指腹温度仅25℃，触之硬韧（组织冻结）；双足背可触及皮温28℃，按压后回血时间＞5秒（正常＜2秒）。

?问：王师傅主诉右手“刀割样痛”（复温后神经末梢激活），双足“像踩着棉花”（感觉减退）。

特别要注意的是，他的右手在工友用雪搓揉后出现了“二次损伤”——原本可能仅表皮受损的部位，因机械摩擦加重了血管内皮损伤。这提醒我们：院前错误处理是冻伤恶化的重要诱因。

04护理诊断

护理诊断4.有感染的风险与皮肤屏障破坏、局部血液循环差有关：冻伤区域皮肤破溃风险高，WBC升高提示炎症反应。052.皮肤完整性受损与冻伤导致组织缺血坏死有关：右手及双足皮肤颜色、温度异常，存在Ⅲ度、Ⅱ度冻伤。03基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“组织存活”与“患者感受”：013.急性疼痛与复温后神经末梢敏感、组织水肿压迫有关：患者主诉右手刀割样痛，NRS评分7分（10分制）。041.体温过低与暴露于寒冷环境、衣物潮湿、产热减少有关：依据是肛温35.2℃，皮肤湿冷。02

护理诊断5.知识缺乏（特定）与缺乏冻伤预防及正确处理知识有关：患者及家属曾用雪搓揉冻伤部位，对复温误区不了解。

这些诊断不是孤立的——低体温会加重局部缺血，疼痛会影响患者配合度，感染风险又与皮肤完整性直接相关。护理时必须“打组合拳”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们