2025 骨科腕关节脱位外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科腕关节脱位外科查房课件

01前言

前言作为在骨科临床一线工作了12年的责任护士，我常说：“腕关节虽小，却是连接前臂与手掌的‘枢纽’，更是手部70%功能的‘传动核心’。”这话一点不夸张——腕关节由8块腕骨、27条韧带和多组肌腱精密构成，任何一块骨的脱位或半脱位，都可能打破这“微平衡”，轻则疼痛、活动受限，重则损伤神经血管，甚至导致终身功能障碍。

近年来，随着运动损伤、高处坠落伤的增多，腕关节脱位的发病率呈上升趋势，其中以月骨脱位、经舟骨月骨周围脱位最常见。上周，我们科室就收治了一位典型的月骨脱位患者。今天的查房，我想以这个病例为切入点，和大家一起梳理腕关节脱位的护理要点——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，既是对临床经验的总结，也是对“以患者为中心”护理理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者王先生，32岁，职业是健身教练，平时体格健壮，没想到会栽在一场篮球场上。据他回忆，3天前抢篮板时重心失衡，右手掌撑地后“腕部像被重锤砸了一下”，当时就没法动了。急诊入院时，他表情痛苦，右手腕明显肿胀，鼻烟窝处凹陷（正常应为饱满），腕背侧可触及骨性隆起，手指呈半屈曲位，自述“拇指、食指和中指麻得像过电”。

急诊X线提示：月骨向掌侧脱位（侧位片上月骨呈“三角形”，正常应为“四方形”）；CT三维重建进一步确认脱位程度，并排除了骨折；肌电图显示正中神经传导速度减慢——这解释了他手指麻木的原因。经骨科医生评估，王先生符合闭合复位指征，当天在臂丛麻醉下行手法复位+石膏托固定（腕关节背伸30位）。

病例介绍“护士，我这手还能恢复吗？”复位后，他攥着我的手问，眼里满是焦虑。这句话，像一根针，扎进了我心里——对于靠双手吃饭的健身教练来说，腕关节功能几乎等同于职业生命。这也提醒我们：护理不仅要关注“病”，更要关注“人”。

03护理评估

护理评估要制定精准的护理计划，首先得做系统的护理评估。针对王先生，我们从以下三方面展开：

1.主观资料收集“疼不疼？哪里最疼？”这是我见到患者的第一问。王先生说：“腕关节正中间最疼，像有东西硌着，动一下疼得冒冷汗。”疼痛评分（NRS）7分（0-10分），属于中重度疼痛。此外，他提到“拇指、食指、中指麻木，尤其是指尖”，夜间更明显，影响睡眠——这提示正中神经受压可能未完全缓解。

客观体征观察?一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳；

?局部体征：腕部肿胀（周径较健侧增加2cm），皮肤无破损，石膏托固定在位，松紧度可容1指；

?神经血管评估：重点查“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。触诊桡动脉搏动有力，手指皮肤红润，毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒）；但拇指指腹、食指桡侧感觉减退（用棉签轻划，患者说“像隔着一层布”），拇对掌功能减弱（无法完成“OK”手势）。

3.辅助检查验证除了入院时的X线、CT和肌电图，我们还动态监测了血常规（排除感染）、凝血功能（指导后续康复）。值得注意的是，腕关节脱位易合并隐性损伤，比如三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，虽王先生目前未表现，但需纳入重点观察。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：

1.急性疼痛：与腕关节脱位、周围软组织损伤及神经受压有关（依据：NRS评分7分，主诉“腕部持续胀痛”）；

2.躯体活动障碍：与腕关节固定、疼痛及神经功能受损有关（依据：无法完成握笔、持物等日常动作）；

3.潜在并发症：神经血管损伤加重、关节僵硬、月骨缺血性坏死（依据：正中神经传导异常，脱位后月骨血供易受损）；

4.知识缺乏（特定的）：缺乏腕关节脱位后固定、功能锻炼及康复注意事项的相关知识（依据：患者反复询问“石膏要打多久？什么时候能锻炼？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期预防并发症、长期恢复功能”的分层目标，并落实到具体措施中。

目标1：24小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内基本缓解

?疼痛管理：急性期（24小时内）予冰袋冷敷（毛巾包裹，避免冻伤），每次15-20分钟，间隔1小时；遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；

?体位干预：用软枕垫高患肢（高于心脏10-15cm），促进静脉回流，减轻肿胀；避免患侧卧位压迫腕部；

?分散注意力：王先生喜欢听音乐，我们为他准备了耳机，疼痛时播放轻音乐，配合