2025 小儿外科先天性食管裂孔疝术后护理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科先天性食管裂孔疝术后护理外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中这份患儿的护理记录单，纸张边缘已经被翻得有些毛躁——这是我们科近半年来收治的第7例先天性食管裂孔疝患儿。记得去年查房时，主任还说：“这类疾病在新生儿和小婴儿中并不少见，但很多家长早期只当是‘吐奶’，耽误了治疗。”如今随着超声和胃镜技术的普及，越来越多患儿能在3月龄前确诊，但术后护理的精细化要求，却成了我们团队反复打磨的“硬骨头”。

先天性食管裂孔疝是因食管裂孔发育缺陷，腹腔内脏器（多为胃）通过裂孔突入胸腔的先天性畸形，发病率约1‰-2‰。对于小儿来说，最棘手的是胃食管反流引发的反复呕吐、吸入性肺炎，甚至生长发育迟缓。过去我们总认为“手术修补裂孔”是治疗终点，但这两年的随访数据让我们意识到：术后护理质量直接影响吻合口愈合、胃排空功能恢复，甚至长期生活质量。今天的查房，我们就围绕1例3月龄先天性食管裂孔疝术后患儿的护理全程展开，既是复盘，也是为更多同类病例积累经验。

02病例介绍

病例介绍先从我们科刚满3个月的小患者“淘淘”说起。这个虎头虎脑的男婴，出生时体重3.2kg，是全家人的宝贝。但从出生2周起，妈妈就发现他“吐奶特别凶”——有时刚吃完奶，一使劲就喷出来，甚至睡着后也会被呛醒。42天体检时体重仅3.5kg（同月龄第3百分位），社区医生建议转诊上级医院。

我们接诊时，淘淘已出现“三凹征”样呼吸（因反流物刺激食管痉挛），24小时食管pH监测显示反流次数47次（正常＜20次），其中酸性反流占85%；上消化道造影可见胃底部分疝入胸腔，确诊为“滑动型食管裂孔疝”。考虑到他已合并营养不良（体重增长停滞）和反复呛咳（潜在吸入风险），经多学科讨论后，于入院第5天行“腹腔镜下食管裂孔修补+Nissen胃底折叠术”。术中见食管裂孔直径约2.5cm（正常婴儿＜1.5cm），胃底疝入胸腔约1/3，修补后胃底包绕食管下段约2cm。

病例介绍术后第1天，淘淘转回病房时带着胃管、鼻氧管和腹腔引流管，生命体征平稳（HR135次/分，R30次/分，SpO?98%），但哭闹时能听到喉咙里“呼噜”的痰鸣音——这是我们护理的起点。

03护理评估

护理评估面对这样的小患者，护理评估必须“分阶段、多维度”。术前我们重点关注反流对全身的影响，术后则转向手术创伤与功能恢复的平衡。

术前评估（关键问题导向）：

?营养状况：体重3.5kg（出生3个月仅增长0.3kg），皮下脂肪菲薄（腹部皮褶厚度＜0.5cm），血清前白蛋白120mg/L（正常150-300mg/L），提示中重度营养不良；

?反流频率与性质：每日呕吐5-8次，多为奶液，偶见咖啡样物（提示食管黏膜损伤）；

?呼吸功能：胸部CT显示双肺下叶少许斑片影（吸入性肺炎），夜间血氧最低92%（因反流引发呼吸暂停）；

护理评估?家长认知：妈妈因反复吐奶自责，曾尝试“竖抱2小时”“抬高床头”等方法，但效果有限，对手术既期待又恐惧。

术后评估（动态监测）：术后6小时内，我们每15分钟记录一次生命体征——这是麻醉复苏期的关键窗口。淘淘术后2小时清醒，哭闹时HR升至150次/分，经安抚后降至130次/分；胃管引出淡血性液体约10ml（正常范围），腹腔引流管引出淡红色渗液5ml；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（比术前明显改善）。

术后24小时，重点转向胃肠功能与吻合口状态：胃管引流液转为淡黄色，量约50ml/日（提示胃排空开始恢复）；患儿出现觅食反射（饥饿信号），但仍需禁饮食；腹软不胀，切口敷料干燥，无渗血渗液。

护理评估术后72小时，我们开始评估经口喂养耐受性：试喂5ml温水无呕吐后，予少量母乳（10ml/次，q3h），观察有无呛咳、腹胀、呕吐——这一步最让家长紧张，妈妈守在床边，眼睛都不敢眨。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣“患儿生理-心理-家庭”的整体需求：21.营养失调：低于机体需要量——与长期胃食管反流导致摄入不足、消化吸收障碍有关（依据：体重＜同月龄第3百分位，前白蛋白降低）；32.有误吸的危险——与胃底折叠术后胃排空延迟、食管下段括约肌功能未完全恢复有关（依据：术后早期喂养时易出现反流）；43.急性疼痛——与手术创伤（腹腔镜戳孔、食管裂孔修补）及胃管刺激有关（依据：患儿哭闹时面部表情痛苦，经皮血氧饱和度