传染病学第四章 细菌性传染病 第十三节 结核病.pptxVIP

第四章;第十三节;;病原学;（一）生物学分类;（二）致病性物质;发病机制与病理;（一）致病过程：入侵;（一）致病过程：形成肉芽肿;（一）致病过程：活动与播散;（二）致病机制;（三）病理性改变;临床表现;（一）症状;（二）体征;（三）肺外结核的临床类型和表现;诊断和鉴别诊断;（一）诊断依据与方法

1.病史和临床表现;2.痰结核分枝杆菌检查;3.影像学检查;（2）急性血行播散型肺结核

在X线胸片上表现为散布于两肺野、分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。;（3）继发性肺结核

X线表现复杂多变。;原理

1.被结核分枝杆菌特异性抗原刺激而致敏的T细胞，再遇到同类抗原时能产生干扰素-γ，对分离的全血或单个核细胞在特异性抗原刺激后产生的干扰素进行检测，可以反应机体是否存在结核感染。

2.避免了PPD皮试中影响特异性的PPD。

交叉抗原反应

T-SPOT试验—检测结核特异抗原ESAT-6及CFP-10。阳性则提示患者体内存在结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在现症感染。

灵敏度和特异度优于传统PPD试验。;红肿硬块直径;聚合酶链反应（PCR）技术可以将标本中微量的结核菌DNA加以扩增。

XpertMTB/RIF

原理：XpertMTB/RIF以半套式实时定量聚合酶链反应扩增技术为基础，能自动抽提DNA并扩增rpoB基因。

标本：患者新鲜痰液或冻存痰液

2010年12月，WHO首次推荐XpertMTB/RIF技术的使用。;（二）结核病诊断标准;（1）确诊病例：包括干酪样坏死（smear-positivepulmonarytuberculosis）、仅培阳肺结核和仅病理学提示为结核病变者三类。

其中涂阳肺结核病例需符合下列三项之一

①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。

②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。

③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

培阳肺结核需同时符合下列两项

①痰涂片阴性；

②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。;（2）临床诊断病例：亦称为涂阴肺结核，即三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一

①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。

②胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。

③胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变者。

④三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

3.疑似病例：以下两种情况属于疑似病例

①5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史。

②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。;3.肺外结核的诊断;4.结核病诊断分类;（三）鉴别诊断;治疗与预后;（一）结核病治疗;化疗药物;标准化抗结核治疗;耐药肺结核的治疗;;药物分组;其他结核病治疗方法;（二）结核病的预后;预防;六、结核病的预防