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休克考试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，因上消化道大出血急诊入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。该患者休克的主要病理生理改变是：

A.心输出量减少

B.有效循环血容量不足

C.血管床容量增加

D.细胞代谢障碍

答案：B

2.感染性休克患者出现“暖休克”时，典型的血流动力学特征是：

A.低排高阻

B.高排低阻

C.低排低阻

D.高排高阻

答案：B

3.休克早期（微循环缺血期）最主要的代偿机制是：

A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

B.毛细血管前括约肌收缩

C.动静脉短路开放

D.儿茶酚胺大量释放

答案：D

4.评估休克患者组织灌注的最直接指标是：

A.中心静脉压（CVP）

B.乳酸（Lac）

C.尿量

D.平均动脉压（MAP）

答案：B

5.过敏性休克患者急救时，首选的药物是：

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.多巴胺

D.异丙嗪

答案：B

6.心源性休克最常见的病因是：

A.急性心肌炎

B.严重心律失常

C.急性心肌梗死

D.心脏压塞

答案：C

7.休克患者液体复苏时，若CVP正常但血压仍低，应首先考虑：

A.继续快速补液

B.使用血管收缩剂

C.评估心功能

D.补充胶体液

答案：C

8.脓毒症休克的诊断标准不包括：

A.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg

B.乳酸＞2mmol/L

C.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg

D.血培养阳性

答案：D

9.休克患者出现皮肤花斑、瘀点，血小板进行性下降，最可能合并：

A.急性肾损伤

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.多器官功能障碍综合征（MODS）

答案：B

10.低血容量性休克患者补液时，晶体液与胶体液的比例推荐为：

A.1:1

B.2:1

C.3:1

D.4:1

答案：B

11.休克患者使用去甲肾上腺素的主要目的是：

A.增加心肌收缩力

B.收缩外周血管，提升血压

C.改善肾灌注

D.降低心率

答案：B

12.关于休克患者的氧疗，错误的是：

A.目标是维持SpO?≥95%

B.高流量吸氧（6-8L/min）

C.二氧化碳潴留患者应控制吸氧浓度

D.所有休克患者均需机械通气

答案：D

13.休克患者中心静脉血氧饱和度（ScvO?）的目标值是：

A.≥60%

B.≥65%

C.≥70%

D.≥75%

答案：B

14.患者因严重烧伤后出现休克，创面大量渗液，此时最可能的休克类型是：

A.低血容量性休克

B.分布性休克

C.心源性休克

D.梗阻性休克

答案：A

15.休克患者尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时以上，首先考虑：

A.血容量不足

B.急性肾小管坏死

C.心功能不全

D.肾动脉栓塞

答案：A

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述休克的定义及按病因学分类的主要类型。

参考答案：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因、多发病环节、多种体液因子参与的复杂病理过程。按病因学分类主要包括：①低血容量性休克（失血、失液、烧伤等）；②分布性休克（感染性、过敏性、神经源性休克）；③心源性休克（心肌收缩功能障碍、心脏结构异常）；④梗阻性休克（肺栓塞、心脏压塞、张力性气胸等）。

2.比较休克微循环缺血期与微循环淤血期的病理生理特点。

参考答案：①微循环缺血期（休克早期）：交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，引起微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，毛细血管前阻力增加；动静脉短路和直捷通路开放，真毛细血管网血流减少，组织处于缺血缺氧状态；此期为代偿期，血压可正常或略降，脉压减小。②微循环淤血期（休克进展期）：组织持续缺血缺氧导致乳酸堆积、组胺等扩血管物质释放，微动脉和毛细血管前括约肌舒张，而微静脉对酸性环境耐受性强，仍处于收缩状态，毛细血管后阻力增加；血液淤滞于真毛细血管网，有效循环血量进一步减少，回心血量下降，血压显著降低；此期为失代偿期，可出现意识障碍、少尿等。

3.简述休克患者乳酸监测的临床意义及动态变化的价值。

参考答案：乳酸是无氧代谢的产