腹腔镜下附件切除术.pptxVIP

腹腔镜下附件切除术第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日

何为附件？输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-14cm。根据其构造和功能，由前向后依次分为四部分：伞部、壶腹部、峡部、间质部。

第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日

输卵管伞部：输卵管壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状，称为伞部(in—fundibulum)。漏斗部中央的开口即输卵管一腹腔口。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，称为输卵管伞(fimbria)。伞的长短不一，一般为1～1．5cm。伞内面覆盖有粘膜，其中较大的伞有纵行粘膜襞，并向内移行至漏斗部粘膜纵襞。输卵管伞中有1个最长的粘膜纵襞亦为最深的突起，与卵巢的输卵管端相接触，称为卵伞(fimbriaovarica)，有“拾卵”作用(“pickingova”action)。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日

输卵管壶腹部：由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部(ampulla)。输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开输卵管漏斗部口至壶腹部一峡部连接之间的一段，壶腹部管壁薄而弯曲，占输卵管全长1/2以上，长约5～8cm。管腔直径与峡部连接处为1～2mm，远端则较宽大，可达1cm以上。壶腹部管腔充满了富含复杂皱折的粘膜，粘膜为单层上皮，由纤毛细胞、分泌细胞和基底细胞组成。其中纤毛细胞占40%～60%，仍多于其它细胞的数目，且富含微纤毛，纤毛的摆动也朝向宫腔。粘膜之外有内环和外纵两层平滑肌。输卵管壶腹部呈“S”弯曲，自卵巢下端起于输卵管峡部外端，先向外行，然后弯向上，沿卵巢前缘上行，至卵巢上端，再弯曲向后，移行于漏斗部。壶腹部是卵子受精处，若受精卵植入此部，则形成输卵管妊娠。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日

输卵管峡部：由子宫壁向外延伸的部分为峡部(isthmicportion)。峡部直而短，占据输卵管内1/3段，约长2～3cm，从子宫外侧角水平向外延伸，达卵巢下端附近，内接输卵管子宫部，外连输卵管壶腹。此部短而细直，壁厚腔窄。输卵管峡部管腔直径最小0.9mm，最大达2mm。输卵管峡部肌层较厚，由内纵、中环和外纵三层平滑肌组成，中层环行，与环绕输卵管的血管平行；内层又称固有层，从间质部向外伸展1cm后，内层便呈螺旋状。肌层有节奏的收缩可引起输卵管由远端向近端的蠕动。粘膜皱折减少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%～30%。输卵管峡部横断面可见管腔呈不规则形，粘膜皱襞明显，上皮为单层柱状，固有膜较薄，中为肌层，最外层为浆膜。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日

输卵管间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部又称壁内部(interstitialorintramuralportion)，长约1cm。管腔极细，直径约0．5～1mm。其行径一般为由输卵管一子宫口，斜直或弯曲地上行，走向子宫底部，然后侧行而出子宫壁；但其行径也可能是迂回曲折的。在后一种情况下，做输卵管吻合手术时，可发现间质部的管腔仅能通过极细而坚韧的马尾丝。间质部堵塞需要做经x线的输卵管介入治疗。做宫腔镜下插管治疗因所应用的材料较粗，疗效较差多不采用。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日

第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日

输卵管血管输卵管的动脉血液来自子宫动脉(a.uterina)和卵巢动脉(a.ovarica)分支。一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧2/3段，其他部分由卵巢动脉分支供应，两分支血管各发出20～30小支分布于管壁，两动脉分支的末端在输卵管系膜内相互吻合。淋巴输卵管的粘膜层、肌层和浆膜层都有淋巴管(vasalym-phatici)，且三者间的淋巴管是相互沟通的。虽然子宫与输卵管的淋巴系统是完全分开的，但因其淋巴液均汇集到卵巢下淋巴丛，并经共同通道，终止于腹主动脉旁淋巴结。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日

第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日

何为附件？卵巢卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢的大小和形状，也因年龄不同而异。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左侧大于右侧。成人卵巢长度左侧平均为2.93cm，右侧平均为2.88cm；宽度左侧平均为1.48cm；右侧平均为1.38cm；厚度左侧平均为0.82cm，右侧平均为0.83cm，育龄妇女卵巢大小为4×3×1cm，重为5—6g。35—45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐次变硬。第10页，共40页，