护理习角膜手术.pptVIP

手术方法根据病变范围及位置，选择钻环直径，钻环部分角膜至少包括约一半透明组织钻切角膜片，旋转180°，使原来正中混住部分旋至周边，而原来位于周边的透明部分旋至正中连续缝合角膜片术毕或术中可作虹膜周边切除几种特殊情况下的角膜移植术第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日四、板层角膜移植第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日板层角膜移植适应症：一、凡未累及后弹力层和内皮细胞的各种角膜病均可角膜浅层混浊浅层角膜烧伤伴新生血管侵蚀性角膜溃疡边缘性角膜变性多发性角膜浅层异物角膜良性肿瘤和早期鳞状上皮癌复发性翼状胬肉二、虽角膜病变已累及角膜全层，但为改善植床条件，也须先行板层移植。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日板层角膜移植三、板层移植术原则：板层移植术要求术眼的角膜内皮细胞要有一定的活性密度。供体角膜不一定具有活性，角膜的胶原板层即使不存有活的角膜细胞，仍可起到组织支架作用。对碱性烧伤需要有上皮具有活性的新鲜供体材料。植片与植床的厚度应相当，曲率应基本相符，植片直径与植床应等于或略大于1mm。受眼角膜缘的巩膜组织可以用供体的角膜组织相取代，不一定必须移植相应的巩膜组织。供体角膜板层的制备如果使用干燥脱水的角膜材料时应保存前制备，如果使用新鲜角膜板层，可直接从冷藏的供体眼球上获取。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日板层角膜移植手术步骤：1、局麻2、制备植床3、制备植片4、植片缝合5、缝合球结膜第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日板层角膜移植术后处理术后24~48h首次换药观察，并应继续绷带加压包眼2~3d。术后全身应口服皮质类固醇和肌注抗生素。局部应用皮质类固醇，并应适当应用胶原酶抑制剂。植片拆线时间：术后一般3~6个月完成，角膜上缝线稍晚，巩膜上缝线可稍早。第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日五、角膜移植的并发症及处理第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日板层角膜移植（一）、穿透性角膜移植术中和术后并发症术中并发症及处理：1、植孔偏位：用环钻在受眼上轻轻打痕，用荧光素钠染色定位，确认需要钻切的位置后加压钻切2、眶压增高，晶体及虹膜前膨：可能原因有：球后或眼轮匝肌麻醉不充分：追加麻醉，不可再向球后注射药物球后出血：血量不多时可眶部加压，如眶压仍高，缓期手术。眼球加压软化不充分，玻璃体压力过高：如已钻切角膜，可术中再次滴注20%甘露醇250ml，等压力下降后继续手术。术前缩瞳不理想，瞳孔在球后麻醉后散大，对晶体无约束力，用氨甲酰胆素直接滴到虹膜缩瞳，然后用Ringer液冲洗。第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日板层角膜移植3、虹膜及晶体损害：虹膜破口小时无需处理，破口大时，缝合；晶体损伤可根据损伤情况选择晶体囊外摘除术联合人工晶体植入，或晶体囊内摘除合并眼前段玻切。4、角膜、虹膜或脉络膜出血：多可自行停止，粗大血管出血可灼烙血管干，或湿棉签压迫止血，或切除粘连变性虹膜组织。第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日板层角膜移植术后可能出现的并发症：前房形成迟缓或术后无前房继发性青光眼术后感染伤口裂开或虹膜脱出原发性供体植片功能衰竭植片上皮修复迟缓或剥脱免疫排斥反应新生血管长入植片拆线过失原发病复发术后高度散光第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日板层角膜移植板层角膜移植术中及术后可能出现的并发症术后双前房层间感染层间积血或义务存留植片排斥反应植片自溶和溃疡形成原发病复发层间类脂质结晶沉积第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日六、放射状角膜切开术第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日放射状角膜切开术手术原理：对角膜的前表面旁中央及周边区作深层放射状层间切开，使该区域承受正常眼内压力的作用减弱，从而使角膜中央部分变得扁平，眼球的屈光力降低，近视状态随之减轻或完全被矫正。第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日放射状角膜切开术病人选择：屈光状态：最适宜屈光度是-2.00~-6.00D，年龄：20岁以上且近两年来未再加深的病例。20岁以下，手术效果差。职业：需要特别良好视力的患者，术前告知手术利害关系。眼部情况：无角膜病、干眼症及其他外眼感染性眼病患者第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日放射状角膜切开术术前检查：系统眼部检查：屈光、眼球运动、外眼、眼压、裂隙灯显微镜和眼底。角膜曲率角膜厚度眼轴长度角膜内皮细胞、前房深度、巩膜硬度及角膜触觉等。第44页，共62