腹腔镜远端胃癌D手术解剖.pptVIP

Step2在横结肠系膜前叶后方层面向上游离第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step3横结肠系膜前叶左侧向上翻转显露胰体尾部第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step4在胰尾上缘脾血管发出胃网膜左血管处离断第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step5打开横结肠系膜前叶正中可清除14v及第6组淋巴结第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step6横结肠系膜前叶右侧向上翻转显露十二指肠球部及降段第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step7掀起胰腺被膜，在胰腺上缘游离肝总动脉第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step8打开肝总、胃十二指肠动脉鞘第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step9结扎切断胃右血管，清扫12a和第5组淋巴结第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step10清扫第7、8、9组淋巴结第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日Step11清扫第1、3、4组淋巴结第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日Thanksforyourattention!第40页，共53页，星期日，2025年，2月5日第41页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日腔镜远端胃癌D2手术相关解剖南方医科大学微创外科解剖学研究所南方医科大学附属南方医院普外科李国新第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日形态、位置与毗邻形态中等充盈时，长25～30cm，容量1500ml位置大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在T11左侧，幽门在L1右侧，胃大弯最低点平脐。毗邻前壁右侧份：肝左叶左侧份：上为膈，下为腹前壁（游离区）后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、横结肠及其系膜（胃床）第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日Fig.1Overallviewofthestomach第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日Fig.2VisceralprojectionsonthegastricwallLiverCostalarchTransversmesocolonDiaphragmSpleenAdrenalglandLeftkidneyPancreas第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日分部2口贲门：上口，接食管幽门：下口，通十二指肠2弯胃小弯：胃的右上缘，贲门——幽门胃大弯：胃的左缘，贲门切迹cardiscincisure——第10肋软骨平面4部贲门部：贲门周围的部分，因粘膜内贲门腺区别于他部胃底：贲门切迹平面以上的部分，胃泡胃体：胃底——角切迹（小弯）／水平部（大弯）幽门部：居胃体下界和幽门之间。幽门窦：幽门的左侧份，较为扩大，胃窦幽门管：右侧份呈长管状，管腔变窄，2～3cm第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日Fig.3Gastricdistricts第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日胃的动脉胃左动脉：腹腔干——终支与胃右动脉吻合。肝固有动脉左支或副肝左动脉偶起于胃左动脉胃右动脉：肝固有动脉或其左支、肝总动脉、胃十二指肠动脉，多与胃左动脉吻合，形成胃小弯动脉弓胃网膜右动脉：胃十二指肠动脉，与胃网膜左动脉吻合胃网膜左动脉：脾动脉末端或其脾支，与胃网膜右动脉吻合胃短动脉：脾动脉末端胃后动脉：72％，脾动脉或其上极支，至胃底后壁左隔下动脉：可分布于胃底上部和贲门第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日Fig.4PerfusionsampleofthegastricarteriesFig.53Dreconstructionimageoftheperigastricarteries第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日Fig.6Celiactrunkstomachleftgastirca.commonhepatica.rightgastroepiploica.superiormesenterica.celiactrunkspleena.pancreasduodenum第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日Fig.7Vesselsofthestomach(anteriorview)第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日Fig.8Vesselsofthestomach(pos