66例胆胰疾病内镜诊断治疗：疗效、策略与临床价值探究.docxVIP

66例胆胰疾病内镜诊断治疗：疗效、策略与临床价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

胆胰疾病作为临床上的常见病症，严重威胁着人类的健康。胆囊炎、胆结石等胆道疾病常引发右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，影响患者的日常生活质量，若病情进一步发展，如胆结石导致胆管梗阻，还可能引发急性化脓性胆管炎，出现高热、寒战、黄疸等症状，甚至危及生命。而胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病同样危害巨大，急性胰腺炎发病急骤，患者会出现剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，重症急性胰腺炎还可能导致多器官功能障碍综合征，病死率较高；胰腺癌更是恶性程度极高的肿瘤，早期症状不明显，确诊时往往已处于中晚期，预后极差，5年生存率较低。

传统的胆胰疾病诊断方法，如超声检查，虽具有操作简便、价格低廉等优点，但对于一些微小病变或位置较深的病变，容易出现漏诊；CT检查虽然能够提供较为清晰的图像，但对于胆胰管内部的病变显示不够准确，且存在辐射风险；磁共振胰胆管造影（MRCP）虽能清晰显示胆胰管系统，但对病变的定性诊断存在一定局限性。在治疗方面，外科手术曾是胆胰疾病的主要治疗手段，但手术创伤大、恢复时间长，患者需要承受较大的痛苦，且术后并发症较多，如感染、出血、胆瘘等，对患者的身体机能和生活质量造成较大影响。

随着医学技术的飞速发展，内镜诊断治疗技术应运而生，并在胆胰疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）通过将内镜经口腔插入十二指肠，然后将造影剂注入胰胆管，能够清晰显示胰胆管的形态和病变情况，对胆胰疾病的诊断准确率较高，被公认为诊断胰胆系统疾病的影像学“金标准”。同时，在ERCP的基础上，还可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆引流术（ENBD）、内镜下胆道内支架引流术（ERBD）等介入治疗，具有不开刀、创伤小、恢复快、并发症少等优点。超声内镜（EUS）则是将内镜和超声相结合的检查技术，能够对胆胰疾病进行更准确的定位和定性诊断，还可在超声内镜引导下进行细针穿刺抽吸/活体组织检查术（EUS-FNA/B），获取组织标本进行病理诊断，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

本研究通过对66例胆胰疾病患者的内镜诊断治疗进行分析，旨在进一步探讨内镜技术在胆胰疾病诊疗中的应用价值，总结其临床经验，提高内镜诊断治疗的水平，为临床治疗提供更多的参考依据，以改善患者的治疗效果和预后，提高患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，内镜诊断治疗技术在胆胰疾病领域的应用和研究起步较早。自1968年美国华盛顿大学医学院的外科医师McCunne等首次报道内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以来，该技术不断发展和完善。20世纪70年代，Kawai等、Classen等相继报道采用ERCP行十二指肠乳头括约肌切开术，开启了ERCP治疗时代。此后，ERCP在胆胰疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用。美国消化内镜学会（ASGE）和欧洲消化内镜学会（ESGE）等专业组织也颁布了相关指南，对胆总管结石等胆胰疾病的内镜治疗提供了规范和指导。例如，ASGE颁布的胆总管结石内镜治疗2019指南中指出，在中度怀疑胆总管结石（10%-50%）的患者中，建议使用超声内镜（EUS）或磁共振胰胆管造影（MRCP）明确诊断；对于巨大胆总管结石，建议乳头括约肌切开（EST）基础上的大球囊扩张（EPLBD），不建议单纯EST等。

超声内镜（EUS）技术也在国外得到了深入研究和广泛应用。EUS能够对胆胰疾病进行更准确的定位和定性诊断，还可在超声内镜引导下进行细针穿刺抽吸/活体组织检查术（EUS-FNA/B），获取组织标本进行病理诊断。一些研究运用造影剂增强EUS（CE-EUS）、新型图像分析系统等多种方法，提高了胰腺癌等疾病的检出率。在胰腺囊性疾病的诊治及随访中，EUS-FNA获取囊液或实性组织可帮助明确病灶性质。

在国内，内镜技术的发展也取得了显著成果。1973年，北京协和医院陈敏章率先在我国开展ERCP，随后沈阳军区总医院安戎、第二军医大学长海医院周岱云、天津南开医院鲁焕章等也相继开展，并培养了大批ERCP人才，在国内广泛推广。如今，我国ERCP每年的病例数已达到20万例次。随着技术的不断进步，国内在ERCP的基础上，也开展了多种介入治疗技术，如EST、内镜下鼻胆引流术（ENBD）、内镜下胆道内支架引流术（ERBD）等，在胆胰疾病的治疗中发挥了重要作用。在超声内镜方面，国内也紧跟国际步伐，不断探索其在胆胰疾病诊治中的应用，积累了丰富的经验。

然而，目前内镜诊断治疗技术在胆胰疾病的应用中仍存在一些不足之处。ERCP术后并发症，如急性胰腺炎、出血、穿孔等的发生率虽然随着技术的提高有所降低，但仍然是影响