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2025年第一、二季度医保政策考试题附答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.根据2025年《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）工作规程》，统筹地区开展DIP实际付费时，医疗机构当年清算基金总额不得超过本统筹区DIP预算总额的（）。

A.90%B.95%C.100%D.105%

2.2025年门诊共济保障机制中，退休人员在二级医院普通门诊的起付标准调整为（），政策范围内报销比例为（）。

A.200元，60%B.300元，65%C.400元，70%D.500元，75%

3.2025年国家组织药品集中带量采购新增“梯度降价”规则，对连续中选2轮以上的品种，企业申报价需在最近中选价基础上再降（）方可获得拟中选资格。

A.5%B.10%C.15%D.20%

4.某参保人2025年4月因患尿毒症在定点医院进行门诊透析治疗，根据《2025年基本医疗保险特殊病种管理办法》，其年度最高支付限额在统筹区居民医保普通门诊限额基础上额外增加（）。

A.2万元B.3万元C.4万元D.5万元

5.2025年《医保电子凭证应用管理办法》规定，参保人通过医保电子凭证办理异地就医备案时，需在入院前（）完成备案，未备案直接就医的，报销比例降低（）。

A.12小时，10%B.24小时，15%C.48小时，20%D.72小时，25%

6.2025年医保基金监管专项检查中，对定点零售药店“串换药品”行为的处罚标准为：涉及金额5万元以下的，处（）罚款；金额5万元以上的，处（）罚款。

A.1倍，2-5倍B.2倍，3-5倍C.3倍，4-6倍D.5倍，5-10倍

7.2025年长期护理保险试点城市中，失能等级评估结果有效期为（），评估费用由（）承担。

A.6个月，基金B.12个月，个人C.18个月，基金和个人共担D.24个月，定点评估机构

8.根据《2025年基本医疗保险药品目录调整工作方案》，申报谈判药品需满足“2023年1月1日至2024年12月31日期间获得批准”的条件，且通过（）通道的药品可优先纳入评审。

A.突破性治疗B.附条件批准C.优先审评审批D.特别审批

9.某参保人2025年5月在互联网医院复诊并开具处方，根据《互联网诊疗医保支付管理暂行办法》，其发生的诊察费和药品费需同时满足（）方可纳入医保支付。

A.互联网医院与实体医院共享药品库存B.医师具备3年以上临床工作经验C.处方经药师电子审核D.药品配送企业具备医保定点资质

10.2025年《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，检查组应在现场检查结束后（）个工作日内形成初步检查报告，被检查对象应在（）个工作日内反馈书面意见。

A.10，5B.15，7C.20，10D.30，15

11.2025年城乡居民医保个人缴费标准调整为（），财政补助标准不低于（）。

A.380元，640元B.400元，660元C.420元，680元D.450元，700元

12.某三甲医院2025年1季度DRG实际发生费用为1200万元，医保预算分配的DRG基金为1000万元，该病种的权重为1.2，区域内平均住院费用为8000元。根据DRG支付规则，医院最终获得的医保支付金额为（）。

A.960万元B.1000万元C.1080万元D.1200万元

13.2025年《医保智能监控知识库和规则库》新增“高值耗材超量使用”规则，对单次手术使用骨科钢板数量超过（）块的病例，系统自动触发预警。

A.2B.3C.4D.5

14.参保人小李2025年2月因外伤住院，经核查属于第三方责任但无法确定具体责任人，根据《医保基金先行支付暂行办法》，医保基金可先行支付（）的医疗费用，之后向第三方追偿。

A.30%B.50%C.70%D.100%

15.2025年《生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》规定，灵活就业人员参加职工医保后，需连续缴费满（）个月方可享受生育医疗费用报销，不享受生育津贴。

A.6B.12C.18D.24

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、错选、漏选均不得分）

1.2025年医保支付方式改革中，DIP付费的核心指标包括（）。

A.病种分值B.病例数C.区域内平均住院费用D.医疗机