消化内科糖尿病的治疗.pptVIP

1、低血糖2、过敏反应（人胰岛素少见）3、胰岛素抗体生成（人胰岛素少见）4、注射部位脂肪营养不良（局部硬结）5、水肿6、视物模糊（一过性）不良反应第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日餐前胰岛素剂量调整胰岛素剂量（单位）血糖值（mg/dl）血糖值（mmol/L）X-2＜50＜2.8X-150-752.8-4.2X75-1504.2-8.3X+1151-2008.3-11.1X+2201-25011.1-13.9X+3251-30013.9-16.7X+4300以上＞16.7第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、夜间血糖高，提示夜间胰岛素剂量不足措施：可加大晚餐前长效或睡前中效胰岛素2、夜间有低血糖，以后血糖逐渐升高，提示Somogyi现象措施：可减少晚餐前短效、增加睡前中效，总剂量不变，睡前进食3、夜间血糖正常，下半夜从2:00AM开始血糖逐渐升高，提示黎明现象强化治疗后仍有清晨高血糖，应分析原因，并相应处理第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日特殊情况下胰岛素的应用新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗持续胰岛素皮下注射CSII第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰岛素泵是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式在控制血糖方面优于多次皮下注射以下人群需胰岛素泵来实施治疗：1型糖尿病患者，计划受孕和已孕的糖尿病妇女，需要胰岛素强化治疗，存在黎明现象的患者第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰岛素注射装置第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日中国2型糖尿病防治指南饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：?噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：?二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂超重/肥胖患者BMI≥24kg/m2非超重患者BMI24kg/m2加用胰岛素3个月后HbA1c6.5%3个月后HbA1c6.5%3个月后HbA1c6.5%第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日特殊类型糖尿病分型：……肝脏病与糖尿病危重患者应激性高血糖……摘自：2011年6月出版，项坤三主编，《特殊类型糖尿病》专著第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日消化内科糖尿病的治疗第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的治疗

第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床分型1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏2型糖尿病：胰岛素相对缺乏+胰岛素抵抗特殊类型糖尿病妊娠糖尿病第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日诊断标准分类空腹血糖（mmol/L）OGTT2h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白浓度糖尿病前期空腹血糖受损（IFG）5.6-7.03.9-7.8＜6.5%糖耐量减低（IGT）3.9-5.67.8-11.1＜6.5%糖尿病（DM）7.011.1≥6.5%*注：须不同日检测2次以上；妊娠糖尿病不在此标准之内。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日五驾马车饮食生活方式血糖管理口服降糖药物胰岛素第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病控制?生活方式(饮食+运动)控制为最基本治疗?合理选用口服降糖药及胰岛素?目的：尽可能防止、延缓慢性并发症发生?治疗关键：长期、良好控制血糖?全面控制危险因子：高血压、高血脂、肥胖、吸烟等第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日血糖管理严格血糖监测起始胰岛素治疗每天至少4-5次达标后每周2-4次糖化血红蛋白浓度，3个月一次，达标后6个月一次良好的目标值空腹血糖:4.4-6.1mmol/L非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L糖化血红蛋白:6.5％第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药物分类促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类和?-糖苷酶抑制剂有典型症状或有严重高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日磺脲类药物主要药物格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格