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最新腹腔引流术操作流程

术前准备

患者评估

详细询问患者病史，包括现病史、既往史、过敏史等。了解患者是否有腹部手术史、凝血功能障碍等情况。进行全面的体格检查，重点检查腹部体征，如有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，有无移动性浊音等。通过实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等，评估患者的一般状况和凝血功能。同时，进行影像学检查，如腹部超声、CT等，明确腹腔内病变的部位、范围，以及积液的量、位置和性质，为选择合适的穿刺部位和路径提供依据。

签署知情同意书

向患者或其家属详细解释腹腔引流术的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，以取得患者或家属的理解和配合。在充分沟通后，签署知情同意书，这不仅是医疗过程中的必要程序，也体现了对患者知情权和选择权的尊重。

物品准备

准备合适的腹腔引流包，包内通常应包含穿刺针、导丝、引流管、注射器、手术刀、镊子、剪刀、纱布等。根据患者的具体情况选择合适的引流管，一般来说，普通腹腔积液引流可选用直径812F的引流管；如果是用于引流脓性液体或较大的血凝块等，可选用较粗的1424F引流管。同时，准备局部麻醉药，如利多卡因，以及消毒用品，如碘伏、酒精、无菌手套、无菌孔巾等。另外，还需准备引流装置，如引流袋或引流瓶，确保其密封性良好，无破损和泄漏。

操作者准备

操作者应着装整洁，洗手并戴无菌手套。熟悉操作流程和相关解剖知识，明确穿刺部位和进针方向。与助手和护士密切配合，确保在操作过程中各项工作有序进行。

操作步骤

定位

患者一般取仰卧位或半卧位，根据患者的病情和影像学检查结果选择合适的穿刺部位。常用的穿刺部位有：

右下腹麦氏点附近：此处相对安全，距离肠管较远，不易损伤重要脏器。穿刺点一般位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。

左下腹对应部位：与右下腹类似，也是较常用的穿刺部位。

侧卧位时，可选择侧腹部腋中线与脐水平线交点附近：适用于腹腔内液体主要积聚在侧腹部的情况。

在确定穿刺点后，用记号笔做好标记。对于一些定位困难或需要精确穿刺的情况，可在超声引导下进行定位，超声能够清晰显示积液的位置、深度和周围组织的关系，提高穿刺的准确性和安全性。

消毒与铺巾

用碘伏以穿刺点为中心进行消毒，消毒范围直径应不小于15cm。消毒顺序一般由内向外，共消毒23遍。消毒完成后，铺无菌孔巾，确保操作区域的无菌环境。

局部麻醉

用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。先在皮肤表面注射一小皮丘，然后沿穿刺方向逐层进针，边进针边回抽，确认无回血后再注入麻醉药，直至腹膜。麻醉过程中要注意询问患者的感受，观察有无不良反应。

穿刺

直接穿刺法：用手术刀在穿刺点处切开皮肤约0.5cm，然后用穿刺针沿麻醉路径刺入腹腔。穿刺时要注意进针的角度和深度，一般以与腹壁呈垂直方向进针为宜。当穿刺针进入腹腔时，会有突破感，此时回抽注射器，若抽出液体，证明穿刺成功。

Seldinger技术：先将穿刺针经皮刺入腹腔，回抽见液体后，固定穿刺针，沿穿刺针送入导丝，然后拔出穿刺针。用扩张器沿导丝扩张穿刺通道，最后沿导丝置入引流管。这种方法适用于需要置入较粗引流管或穿刺难度较大的情况。

在穿刺过程中，要密切观察患者的反应，如有无腹痛加剧、心慌、头晕等不适症状。若出现异常情况，应立即停止操作，并进行相应的处理。

引流管置入与固定

穿刺成功后，将引流管沿穿刺通道缓慢置入腹腔，一般置入深度为1015cm。引流管置入后，要确保引流管通畅，可通过挤压引流管或用注射器抽吸等方法进行判断。然后用缝线将引流管妥善固定在皮肤上，防止引流管移位或脱出。固定时要注意避免缝线过紧，以免影响引流管周围的血液循环。

连接引流装置

将引流管与引流袋或引流瓶连接，确保连接紧密，无漏气和漏液现象。引流装置应低于穿刺部位，以利于液体的引流。

术后处理

用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布固定。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般来说，术后初期引流液可能含有少量血液，随后颜色会逐渐变浅。如果引流液出现异常，如大量鲜血、浑浊脓性液体等，应及时报告医生进行处理。

术后护理

一般护理

术后让患者卧床休息，保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水。密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等，以及有无腹痛、腹胀等不适症状。鼓励患者深呼吸和咳嗽，以促进肺部扩张，防止肺部并发症的发生。

引流管护理

保持引流管通畅：定期挤压引流管，防止引流管堵塞。一般每12小时挤压一次，挤压时要从引流管的近端向远端挤压，动作要轻柔，避免损伤引流管。

观察引流液情况：密切观察引流液的颜色、性质和量的变化，并做好记录。正常情况下，引流液的颜色会逐渐变浅，量也会逐渐减少。如果引流液的颜色突然加深、量突然增多或出现浑浊、异味等异常情况，可能提示有出血、感染等并发症，应及时报告医生。

防止引流管扭曲、