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最新胸外科诊疗流程

胸外科诊疗流程

一、患者初诊

患者因胸部相关不适，如胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状前来胸外科就诊。在挂号处挂号后，前往胸外科候诊区等待叫号。

当叫到患者的号码时，患者进入诊室。医生首先会进行详细的问诊，这是诊疗的重要第一步。医生会询问患者症状出现的时间、具体表现，例如胸痛的部位、性质（刺痛、钝痛、压榨性痛等）、程度、发作频率、诱发因素（如运动、情绪激动、进食等）以及缓解因素等。对于咳嗽，会询问咳嗽的持续时间、是干咳还是有咳痰，痰液的颜色、量、质地等。对于呼吸困难，会了解是活动后加重还是休息时也存在，是否伴有喘息等。

同时，医生还会询问患者的既往病史，包括是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，是否有过胸部手术史、外伤史等。家族史也是重要的询问内容，了解家族中是否有类似疾病的患者。个人史方面，会询问患者的吸烟史、职业暴露史等，吸烟是许多胸外科疾病的重要危险因素，职业暴露如长期接触石棉等物质也可能与某些胸部疾病相关。

在问诊结束后，医生会对患者进行全面的体格检查。首先是视诊，观察患者的胸廓形态是否对称，有无畸形，呼吸运动是否正常，有无呼吸困难的表现，如鼻翼扇动、三凹征等。触诊时，检查胸部的皮肤温度、有无压痛，通过触觉语颤判断肺部的病变情况。叩诊可以了解肺部的叩诊音变化，如清音、浊音、实音等，有助于判断肺部是否存在实变、积液等情况。听诊则是重点检查呼吸音是否正常，有无啰音、哮鸣音等异常呼吸音，还会听诊心音、心率等情况。

二、辅助检查

根据问诊和体格检查的结果，医生会为患者开具相应的辅助检查。

（一）影像学检查

1.胸部X线检查：这是最基本的影像学检查方法。它可以快速观察胸部的大致形态、肺部的大致情况，如是否有肺部炎症、气胸、胸腔积液等。患者需要站立在X线检查设备前，按照技术员的指示进行吸气、屏气等动作，以获得清晰的图像。一般在检查后较短时间内（通常半小时到一小时）就可以拿到检查报告。

2.胸部CT检查：对于一些胸部X线难以明确诊断的病变，CT检查具有更高的分辨率。它可以更清晰地显示肺部的细微结构、纵隔内的情况以及胸部血管等。CT检查分为平扫和增强扫描。平扫适用于大多数情况，患者需要躺在检查床上，保持身体静止，扫描过程中可能会听到设备的运转声音。增强扫描则需要在检查前通过静脉注射造影剂，以更好地显示病变的血供情况，有助于判断病变的性质。CT检查的报告一般需要等待数小时到一天不等，具体时间取决于医院的工作量。

3.磁共振成像（MRI）检查：在某些情况下，如怀疑胸部软组织病变、血管病变等，MRI检查可以提供更详细的信息。它利用磁场和无线电波来生成图像，对软组织的分辨能力较强。但MRI检查时间较长，患者需要躺在一个相对封闭的检查舱内，保持安静。由于MRI检查费用较高且检查时间长，一般不作为首选检查方法。

4.PETCT检查：对于怀疑胸部恶性肿瘤的患者，PETCT检查可以帮助判断肿瘤的代谢情况，了解全身其他部位是否有转移灶。它结合了正电子发射断层显像（PET）和CT的优点，能够更准确地对肿瘤进行分期。患者在检查前需要禁食46小时，然后静脉注射放射性示踪剂，休息一段时间后进行扫描。检查后需要多喝水，促进示踪剂的排出。

（二）实验室检查

1.血常规：通过检测血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标，了解患者是否有感染、贫血等情况。白细胞计数升高可能提示存在感染，而红细胞计数和血红蛋白降低则可能表示贫血。

2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血功能。对于需要进行手术的患者，凝血功能检查非常重要，以避免手术中出现出血不止的情况。

3.生化检查：检测肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标，了解患者的肝肾功能状态以及代谢情况。这些指标对于评估患者的手术耐受性和制定治疗方案有重要意义。

4.肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、细胞角蛋白19片段（CYFRA211）等，对于胸部肿瘤的诊断、病情监测和预后评估有一定的参考价值。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肿瘤，还需要结合其他检查结果进行综合判断。

5.痰液检查：对于咳嗽、咳痰的患者，痰液检查可以查找病原体，如细菌、真菌、结核杆菌等，也可以进行脱落细胞学检查，寻找癌细胞。患者需要留取清晨的第一口深部痰液，及时送检。

（三）其他检查

1.肺功能检查：对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等患者，肺功能检查可以评估肺的通气功能和换气功能。患者需要通过口含器进行不同方式的呼吸动作，如深吸气、用力呼气等，仪器会记录相应的参数。根据检查结果，医生可以判断患者的肺功能损害程度，制定相应的治疗方案。

2.支气管镜检查：