2025 医学皮肤科儿童艾滋病皮肤表现病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童艾滋病皮肤表现病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科，儿童艾滋病的皮肤表现是HIV感染后最常见的临床症状，也是早期诊断的重要线索，尤其在母婴传播导致的艾滋病患儿中高发。记得七年前，一个1岁的婴儿阳阳，被奶奶抱进诊室，孩子的全身皮肤布满了暗红色的斑丘疹，头顶有大片脓疱破溃后的结痂，口角和肛周有皲裂，像久旱的土地一样，孩子瘦得只剩下皮包骨，哭声微弱得像小猫叫。“医生，孩子从出生就总生病，身上的疹子擦什么药都不好，是不是中了什么邪？”奶奶的袖口磨得发亮，怀里的阳阳小手冰凉，紧紧抓着奶奶的衣角。

儿童艾滋病的皮肤表现与成人相比有显著差异：儿童免疫系统尚未发育成熟，HIV病毒通过母婴传播后，在出生后6-12个月就可能出现皮肤症状，比成人早2-3年，且表现更复杂，既有感染性皮疹（如念珠菌病、水痘样疹），又有非感染性皮疹（如脂溢性皮炎、药疹）；孩子皮肤屏障脆弱，一旦出现皮肤破损，

前言

各种病原体（细菌、真菌、病毒）会趁虚而入，形成难以愈合的创面，而成人艾滋病的皮肤表现相对单一，以带状疱疹、毛囊炎多见；婴幼儿无法表达瘙痒和疼痛，往往在皮疹泛发、出现发热或体重下降时才被发现，此时CD4+T细胞计数已严重降低，免疫功能接近崩溃。

很多家长对儿童艾滋病的皮肤表现认知不足，常把反复出现的皮疹当成“湿疹”或“过敏”，用激素药膏长期涂抹，导致免疫功能进一步抑制，或因“绝望感”放弃治疗，使孩子在短期内因严重感染离世。这次组织儿童艾滋病皮肤表现护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童艾滋病皮肤表现的护理要点，尤其是感染性皮疹的鉴别和针对性护理；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的生长发育和免疫功能，在护理中既能控制皮肤症状，又能配合抗病毒治疗，提高患儿的生活质量和生存率。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童艾滋病皮肤表现患儿，乐乐，2岁，男婴，母亲为HIV阳性（未接受抗病毒治疗和母婴阻断），出生时未做HIV检测。

乐乐6个月前开始出现皮肤问题，最初是头皮出现黄色油腻的鳞屑，像“乳痂”，妈妈用婴儿油擦了擦，鳞屑反而越来越多，蔓延到面部和耳后。4个月前，乐乐的躯干和四肢出现红色斑丘疹，伴有瘙痒，孩子总用手抓，抓痕处出现脓疱，在当地医院按“婴儿湿疹”治疗，涂了地奈德乳膏，皮疹暂时消退，停药后立即复发，还出现了低热（37.8℃）。

2个月前，乐乐的口角和肛周出现皲裂，吃饭和排便时哭闹不止，体重增长停滞，比同龄孩子轻3kg，头发枯黄稀疏，妈妈带他来院检查，HIV抗体检测阳性，CD4+T细胞计数仅120个/μL（正常儿童1500个/μL），诊断为

病例介绍

“儿童艾滋病（母婴传播），伴多种皮肤表现”。

检查可见：乐乐头皮、面部有大片脂溢性皮炎样损害，覆盖油腻性鳞屑；躯干四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，有抓痕和脓疱；口角和肛周有白色念珠菌感染，形成白色假膜，擦去后露出鲜红色创面；腹股沟淋巴结肿大如黄豆，触之无压痛；口腔内有鹅口疮，舌面覆盖白色凝乳状斑块。结合病史和检查，乐乐的皮肤表现包括：HIV相关性脂溢性皮炎、念珠菌病、特应性皮炎样皮疹。

沟通时，乐乐妈妈瘫坐在椅子上，眼泪像断了线的珠子：“都怪我没告诉医生我有艾滋病，害了孩子……这病还能治吗？孩子还能活多久？”我递给她一杯温水，指着CD4+T细胞报告解释：“虽然现在情况严重，但只要坚持抗病毒治疗和皮肤护理，孩子的免疫功能能慢慢恢复，皮疹也会好转，我们一起努力，给孩子一个机会。”她这才断断续续说出，自己因害怕歧视，从未接受过规范治疗，也没给孩子做过任何检查。

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对乐乐进行了全面评估。

生理方面，乐乐体重7kg（正常2岁男童平均体重12kg），身高75cm（正常约85cm），存在严重营养不良；皮肤受累面积达体表面积60%，瘙痒VAS评分4分（由家长代评）；口角和肛周皲裂导致进食和排便困难，每日奶量仅300ml（正常约800ml）；CD4+T细胞计数120个/μL，处于免疫功能严重低下状态；有鹅口疮和口腔念珠菌感染，吞咽时疼痛明显。

心理层面，乐乐因持续瘙痒和疼痛变得烦躁易怒，拒绝他人触碰皮肤，每次换药都哭得喘不过气，对奶瓶有抵触情绪，看到医护人员就往奶奶怀里钻，眼神里满是恐惧。

家庭护理方面，乐乐家人对艾滋病的传播途径一无所知，奶奶用嘴给孩子喂饭，妈妈和孩子共用毛巾；为了“止痒”，每天给孩子用热水烫洗皮肤，导致皮肤更加干燥脱屑；不知道抗病毒治疗的重要性，对医生开的药物持怀疑态度，担心“越治死得越快”。

护理评估

通过评估我们发现，乐乐的艾滋病处于晚期，皮肤表现复杂多样，合并多种感染，护理需兼顾抗感染治疗（针对皮肤和