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2025年妇产科主治医师精选试题及答案

1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查：骶骨平直，坐骨棘间径8cm，坐骨切迹宽度2横指。此时最可能的诊断是？

答案：中骨盆狭窄。

解析：中骨盆狭窄的典型表现为坐骨棘间径＜10cm（正常10cm），坐骨切迹宽度＜2横指（正常≥3横指）。该产妇坐骨棘间径8cm（＜10cm），坐骨切迹2横指（接近临界值），结合骶骨平直（提示中骨盆后矢状径缩短），符合中骨盆狭窄诊断。需警惕分娩过程中出现胎头下降受阻、继发性宫缩乏力等。

2.患者女，35岁，G2P1，人工流产术后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），双附件区未及异常。血β-HCG＜2.0IU/L。最可能的诊断是？

答案：宫颈粘连。

解析：人工流产术后出现闭经伴周期性腹痛，妇科检查宫颈举痛、子宫压痛，首先考虑宫颈粘连导致经血潴留。血β-HCG阴性排除妊娠相关疾病（如宫外孕、滋养细胞疾病）；宫腔粘连多表现为经量减少而非完全闭经，且周期性腹痛不如宫颈粘连明显；卵巢早衰多无周期性腹痛，激素水平提示FSH升高；子宫内膜炎常伴发热、阴道分泌物异常，与该患者表现不符。

3.孕妇，26岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.0mmol/L。诊断应为？

答案：妊娠期糖尿病（GDM）。

解析：根据WHO（2013）标准，75gOGTT诊断切点为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断GDM。该患者空腹5.4（≥5.1）、1小时11.2（≥10.0）、2小时9.0（≥8.5），三点均异常，明确诊断GDM。需立即进行饮食控制，监测血糖，若空腹＞5.3或餐后2小时＞6.7，需加用胰岛素。

4.经产妇，32岁，妊娠38周，自觉胎动减少2天入院。胎心监护提示无应激试验（NST）无反应型，B超示羊水指数（AFI）5cm，生物物理评分（BPP）4分。此时最恰当的处理是？

答案：立即剖宫产终止妊娠。

解析：NST无反应型（20分钟内无2次以上胎动伴胎心加速≥15次/分，持续≥15秒）提示胎儿可能存在缺氧；AFI＜5cm为羊水过少，BPP≤6分提示胎儿窘迫。该患者多项指标提示胎儿宫内缺氧，短时间内无法经阴道分娩，应尽快剖宫产终止妊娠以挽救胎儿。

5.患者女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经量时多时少，近3个月阴道持续出血20余天未净。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件未及异常。血红蛋白85g/L。首选的处理措施是？

答案：诊断性刮宫。

解析：围绝经期女性出现异常子宫出血（AUB），首先需排除子宫内膜病变（如内膜增生、内膜癌）。诊断性刮宫可快速止血，同时获取内膜组织行病理检查，明确病因。该患者血红蛋白85g/L（中度贫血），需尽快止血；激素治疗（如孕激素）虽可止血，但需排除恶性病变后使用；宫腔镜检查虽更直观，但刮宫术在基层更易实施且可同时止血；止血药物（如氨甲环酸）仅为辅助治疗，不能替代病因诊断。

6.初孕妇，25岁，妊娠34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++），自觉头痛、视物模糊2小时。此时首选的解痉药物是？

答案：硫酸镁。

解析：该患者为子痫前期（妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白+，伴头痛、视物模糊等自觉症状），治疗原则为解痉、降压、镇静，必要时扩容、利尿，适时终止妊娠。硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可预防和控制子痫发作。地西泮用于镇静，拉贝洛尔用于降压，甘露醇用于脑水肿，均非首选解痉药。

7.患者女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（周期28天，经期5天），经量正常。丈夫精液常规正常。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动好，双侧附件区未及异常。输卵管造影提示双侧输卵管通畅。下一步应进行的检查是？

答案：排卵监测。

解析：不孕症检查遵循“男→女，从简单到复杂”原则。男方精液正常，女方输卵管通畅，月经规律但需确认是否有排卵。基础体温测定、尿LH监测或超声监测排卵可明确排卵情况。若排卵正常，需考虑免疫因素（如抗精子抗体）或子宫内膜容受性问题；宫腔镜检查用于怀疑宫腔病变（如内膜息肉、粘连），该患者无相关病史；腹腔镜检查为有创操作，不作为首选。

8.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大8cm，先露S+2，胎心100次/分（基线变异差，可见晚期减速）。阴道检查：骨盆各径线正常，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时最可能的胎方位是？